透析液葡萄糖.doc

透析液中的葡萄糖葡萄糖一定要连续释放到血浆中,提供葡萄糖依赖性器官(大脑)和细胞(红血球)生存的能量需要,甚至在禁食的时候。。肝脏是健康人体葡萄糖产生的主要器官。但是,肾脏也扮演着重要角色:单纯肾脏葡萄糖的产生占整个系统葡萄糖产生的25%。通常,葡萄糖通过糖原分解(glycogenolysis)或糖异生(gluconeogenesis)产生和释放,各占血浆葡萄糖的50%。肾脏的葡萄糖产生大部分是糖异生。健康的肾脏也在糖酵解中起作用。葡萄糖的产生和分解在肾脏的不同部位,构成不同的调节机制。比如,葡萄糖分解主要在肾髓质和乳头细胞,葡萄糖产生在皮质。肾脏也部分进行一些与葡萄糖动态平衡有关的肽激素转化,比如,胰岛素、胰高血糖素、胰岛素原和生长激素:发现在不同的实验条件下,负担15-40%激素胰岛素和10-30%激素胰高血糖素的清除。尿毒症病人葡萄糖的动态平衡慢性肾脏衰竭的病人,无论是糖尿病或非糖尿病,同样受低血糖的痛苦,不但是肾脏葡萄糖产生的丧失,而且也因为在葡萄糖动态平衡有关的特殊激素清除下降。健康肾脏每天处理大约7单位的胰岛素,。尿毒症病人的肝脏、肾脏、和周围组织,包括骨骼肌产生对胰岛素活性的抵抗,改变主要的反向调节激素的反应,引起生长激素、肾上腺皮质激素和,皮质(甾)醇的延缓释放。肾脏对胰岛素清除的下降超过了胰岛素抵抗状态,引起了病人的低血糖。除了这个以外,尿毒症病人的相关疾病和普通的处方药物的使用也可引起低血糖。低血糖是潜在严重的,有时是致命的并发症,不论是糖尿病或非糖尿病的ESRD病人都可能发生(特别在透析当中),应当进行严格的葡萄糖水平检测和适当的营养。然而,改变主要的反向调节激素(胰高血糖素)的反应,甚至可能发生高血糖。ESRD病人经常发生酸中毒,伴有高血糖,可能是由于胰岛素结合它受体的下降或组织对胰岛素敏感性下降的结果,不过ESRD病人的高血糖不如低血糖常见。透析对葡萄糖动态平衡的影响葡萄糖的分子量是180,当使用无糖透析液或透析液的葡萄糖浓度低于血浆浓度时,葡萄糖将从血液中扩散。在无糖透析中(GFD),有报道大约14克到31克的葡萄糖被排出。如果在透析液中加入合适浓度的葡萄糖(GD),补充病人的血糖,这种情况可以避免。透析液中加入2克/升的葡萄糖,在透析中大约有15-30克的葡萄糖到病人体内。透析液中加入葡萄糖的其他解释糖尿病由于胰岛素代谢的下降,糖尿病的透析病人比非糖尿病病人更容易发生低血糖。有时是由于食物摄入和吸收的下降,口服抗糖尿病药物的使用(例如,磺脲,氯磺丙脲,甲苯磺丁脲,和乙酰苯磺酰环己脲)也能产生透析病人的低血糖,原因是ESRD病人中它们的半衰期延长,因此,要避免或进行特殊的注意。糖尿病透析病人低血糖的危险性特别高,特别是结合营养不良或使用非选择β-阻断剂。因此,有些专家建议:葡萄糖应该长期加入糖尿病透析病人的透析液中,1克/升或2克/升。有些医生喜欢只调整糖尿病病人的胰岛素。而另外一些人建议两者同时调整(透析液中加入葡萄糖、调整胰岛素治疗)。同时要考虑肾功能丢失对胰岛素水平的影响、半衰期和敏感性、通过高流量透析器可能对胰岛素的清除,但是检测有困难。在1993年,美国36%的新透析病人,欧洲17%的病人是糖尿病病人,需要在透析液中加入葡萄糖。而1996年