等级医院评审准备.ppt

等级医院评审准备等级医院评审标准?手术室护理质量管理与监测?1、工作流程合理,符合院感控制要求。?(1) 手术室的建筑布局合理、分区明确、标识清楚、符合功能流程和洁污区域分开的基本原则。?(2) 有消毒隔离质量评分标准、手术间空气细菌培养考核标准,并有改进措施。?(3) 有医疗设备和手术器械清洁、消毒、灭菌、存放等环节的管理规范。?(4) 遵守《医务人员手卫生规范》、《医疗废弃物管理条例》等相关管理制度并有相应的设施。?(5) 有医疗废弃物处理的规范与流程。2、制订并实施手术室相关工作制度、工作流程、岗位职责、护理常规和操作常规。?(1)有完善的手术室工作制度、工作流程、岗位职责。?(2)有手术室各级岗位制度和培训内容。?(3)执行《手术安全核查》制度并有记录。?(4)有手术患者标本管理制度、实施记录。?(5)建立并实施手术中安全用药制度。?(6)建立并实施手术物品清点制度。?(7)有手术患者交接、核查护理记录。?3、有对各项制度的培训及考核。?★4、有专项质量管理考核标准,定期进行质量检查并有记录,有持续质量改进措施。?5、有突发事件的应急预案,有演练。手术室消毒隔离质量考核标准?1、科内有医院感染管理制度和消毒隔离制度,有符合医院感染预防与控制的工作流程,严格执行卫生、消毒制度,必须湿式清洁,医院感染管理工作手册项目填写规范、齐全。?2、院感监测资料齐全,有登记,监测结果超标有原因分析,有整改措施。?3、布局合理,符合功能流程和洁污分开要求。分污染区、清洁区、无菌区、区域间标志明确,无菌区内设有无菌手术间、一般手术间、隔离手术间,隔离手术间靠近入口处,每一手术间限置一张手术台。?4、天花板、墙壁、地面表面光滑,无裂隙,有良好的排水系统,便于清洗和消毒。刷手间安置感应式或非接触式水龙头。?5、手术器具及物品必须一用一灭菌,能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。麻醉用器具应定期清洁、消毒,接触病人的用品应一用一消毒。严格遵守一次性医疗用品的管理规定。?6、严格限制手术室内人员数量、手术间每日消毒,手术间的门除物品及人员通过时均应关闭,医务人员严格遵守隔离制度,进入手术室时穿专用工作服、换鞋,戴帽子、帽子应将头发全部遮盖,出手术室穿外出衣及换鞋,当手术衣被污染时,应及时更换,进入无菌区戴口罩。?7、检查择期手术者术前做传染病筛选情况(手术通知单