妊娠合并急性阑尾炎临床分析.doc

妊娠合并急性阑尾炎临床分析.doc:..妊娠合并急性阑尾炎临床分析作者:张俭,黄长和单位:岳池县人民医院,四川岳池638300【关键词】妊娠急性阑尾炎临床分析妊娠期急腹症并非罕见,其中最常见是急性阑尾炎。我院自2002年1月至2006年12月共收治12例奸娠合并急性阑尾炎,有关诊断与处理问题讨论如下。1临床资料本组年龄为20岁〜38岁,妊娠1个月〜3个月4例,4个月〜7个月6例,8个月以上2例。妊娠早期的临床表现与一般急性阑尾炎相同,中晚期rtl于子宫增大,腹痛和触痛部位也随Z升高。本组妊娠后期的2例,腹前壁触痛均不明显,而腰部触痛明显。12例均经手术和病理证实为急性阑尾炎。其中单纯性阑尾炎3例,化脓性7例,坏疽性2例。12例均在硬膜外麻醉下行阑尾切除术,同时剖宫产1例,行腹腔引流8例。2例弥漫性腹膜炎者,术后放置腹腔引流管导致早产,婴儿死亡。。妊娠期发病率,%〜2%国内文献报道为0」%〜%[1]。妊娠并不诱发阑尾炎,与非妊娠期的发病率相同。我院5年间共收治阑尾炎816例,其中妊娠合并阑尾炎12例,%,急性阑尾炎的诊断有时比较困难。从本组病例的观察,在诊断过程小应注意如下几点:(1)鉴于妊娠期急腹症屮最常见的是急性阑尾炎,也是妊娠本身可能发生的并发症。凶此,凡妊娠急腹症病人,应首先想到急性阑尾炎的可能性。(2)多数病人有转移性右下腹疼痛。⑶妊娠早期急性阑尾炎腹部触痛点与一般相同,妊娠屮晚期由于子宫增大,阑尾位置改变,触痛点也随Z逐渐升高。(4)市于妊娠后期阑尾被增大的子宫覆盖,阑尾居于腹腔深处。因此,腹前壁的触痛可能不明显,而腰部可能有触痛。体征的表现较实际的病理变化为轻,往往将化脓性或坏疽性阑尾炎诊断为单纯性、其至不能作出阑尾炎的诊断。本组有4例化脓性或坏疽性阑尾炎术前误诊为单纯阑尾炎。(5)当阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎时,由于增人子宫将前腹壁掀起。因此,前腹壁既无触痛,也无腹肌紧张,触痛仅限于两侧。本组1例,注意到这个特点得以及时确定诊断。(6)Alder试验对妊娠晚期合并急性阑尾炎的诊断有价值。其方法是医生手指置于压痛点上,嘱病人向左侧卧位,如疼痛來自于子宫,则因子宫倒向左侧,可是触痛减轻或消失;如有持续性触痛、说明病变來自于子宫外的可能性更大[2]。本纽2例均是如此。(7)白细胞计数有不同程度的升髙、本纽为10×109/L〜24×109/,首选手术治疗,而非药物保守治疗。处理时应注意以下几点:(1)手术可选开腹手术或腹腔镜手术,而后者有损伤小、安全、有效等优点。适用于孕早、中期合并急性阑尾炎者,适当选择孕期腹腔镜手术并不引起母亲病率增加,也不会导致胎儿先天畸形、流产和早产[3]。开腹手术应避免手术操作对子宫的刺激,采用左侧30度卧位,可使子宫向左侧移位,远离阑尾部位。妊娠早期切口可选川麦氏切口,妊娠屮晩期宜选择压痛明显部位,右侧经腹直肌或腹直肌外缘一切口。若增人的了宫掩盖阑尾,则需川湿纱布垫贴放子宫壁,用弹力拉钩轻轻拉向内侧,按阑尾炎的病理情况