记忆合金环抱式肋骨接骨器治疗多发肋骨骨折70例疗效观察.pdf

·36·GuizhouMedica1Journal,2012,,(550081)李天杰冯晓一中图分类号::B文章编号:1000—744X(2012)01—0036—02doi:.1000——08—2010—12我科对多发性肋骨骨折尤其对伴有连枷胸、血气胸、创伤性湿肺者予以切开复位记忆合金环抱式肋骨接骨器内固定,临床上取得满意疗效,报告如下。,男性41例,女性29例,年龄21~71岁,±。70例中,合并锁骨骨折6例,骨盆骨折3例,腰椎体骨折3例,胫腓骨骨折3例,肩胛骨骨折6例,一侧多根多段骨折55例,双侧多根多段骨折15例,合并血气胸29例,肺挫伤35例,合并颅脑损伤9例,合并慢性肺部感染7例。,入院后,先按胸部外伤常规处理,如多根多段骨折者先予以软敷料包扎固定,避免反常呼吸,建立静脉输液,保障病人生命征平稳,合并颅脑损伤者,视颅脑损伤轻重决定肋骨骨折内固定手术的时机,肋骨骨折手术可与锁骨骨折手术同时进行,但与四肢长骨骨折、骨盆、椎体骨折的内固定手术分开进行。所有择期手术病人,术前常规复查胸部CT,以区分是否需进入胸腔。如果胸部CT提示合并有血气胸、肺挫伤,进胸探查;如果胸部CT复查仅为肋骨骨折,则不进胸。入院即合并血气胸,放置胸腔闭式引流,密切观察引流量及性质的变化,如果每小时有200mL鲜血,持续3h流出,要考虑急诊开胸探查,寻找出血点并紧急止血,。,侧卧位,患侧垫高,视肋骨骨折的部位,外侧开胸切口灵活调整,在第4~6肋间前胸部、侧胸部或后胸部划线,长度控制在15cm以内。常规消毒、铺敷,切开皮肤、皮下、注:通信作者肌层,在肌层下方钝性剥离,暴露骨折端,剥离肋骨断端少许肋间肌,不剥离骨膜,清除嵌塞于骨折端的软组织,显露骨折两端,粉碎性骨折者,复位后将骨碎片放回原处用可吸收线绑扎,用复位钳固定骨折两端,根据肋骨的大小选择相应型号的记忆合金环抱式肋骨接骨器,将接骨器放在无菌冰生理盐水中撑开变形,迅速将已变形的接骨器放置在骨折部位,用40℃左右的无菌生理盐水纱布覆在接骨器上,使之恢复原状,从而将肋骨骨折部位牢牢固定,活动骨折两端,在确定固定无松动后,继续下一根伤肋的复位及固定。未进胸组,在内固定器置入结束后,伤口内注人生理盐水,请麻醉师反复鼓肺,如有气泡溢出,考虑胸膜有破损,在第7肋间腋后线放置胸腔闭式引流管,如无气泡溢出,不放置胸腔引流管,伤口内均不放置引流,依层缝合。进胸组,行肺修补者,常规放置第二肋间锁骨中线胸腔闭式引流管和第7肋问腋后线胸腔闭式引流管,未行肺修补者,只放置第7肋问腋后线胸腔闭式引流管。送返病房以后常规抗炎、止血输液治疗,全麻清醒6h后开始进食,次日半卧位,鼓励咳嗽、深呼吸。2结果全组患者术后疼痛症状明显减轻,呼吸功能显著改善,对肺挫伤、血气胸的治疗起到极大的帮助。7例合并慢性肺部感染者咳嗽、咳痰方便,病情缓解。