马凡综合症的护理.doc

马方综合征亦称为先天性中胚层发育不良、Marchesani综合征、蜘蛛指征、肢体细长症。主要表现为周围结缔组织营养不良、骨骼异常、内眼疾病和心血管异常,是一种以结缔组织为基本缺陷的遗传性疾病。
病因:本病呈常染色体显性遗传,Dietz等(1991)通过家族的连锁分析,将本病基因定位于15q15~。在人体很多组织如心内膜、心瓣膜、大血管、骨骼等处,均有硫酸软骨素A或C等黏多糖堆积,从而影响了弹力纤维和其他结缔组织纤维的结构和功能,使相应的器官发育不良及出现功能异常。病人尿中羟脯氨酸排泄量增高,血中黏蛋白和黏多糖也增高。
临床表现

(1)身材瘦高,四肢细长,尤其是前臂和大腿①身高多>180cm;②指距>身高(双手平伸,两中指距离-身高>,有诊断价值);③下半身(从耻骨联合到足底)>上半身(从头顶至耻骨联合),其比值>(正常人≤)。
(2)蜘蛛指/趾样改变①指(趾)特别长,呈典型蜘蛛样改变,手与身高之比>11%、足与身高之比>15%;②拇指征:拇指内收,其余4指握拳,拇指尖端超出手掌下侧缘,一半左右病人具有此征;③腕征:用一只手握住另一只手的桡骨茎突下方,拇指与小指在不加压条件下可接触;④掌骨指数及指骨指数均增大,正常人掌骨指数<8,本病患者掌骨指数>(~)。⑤其他指(趾)异常:可有杵状指、指(趾)蹼、手掌薄、扁平足。
(3)头颅骨病变①头长、面窄、凸腭;②头颅指数>;③双眼距过宽或过窄、下颌长;④齿列不齐、缺智齿等;⑤双耳前伸或下垂,耳轮菲薄,形似老人。
(4)胸、脊椎畸形改变①鸡胸、扁平胸、漏斗胸;②驼背、脊椎侧突或脊椎裂。

(1)双侧晶状体脱位或半脱位,全脱位者伴高度近视。
(2)视网膜剥离、虹膜震颤、白内障(发生于病变晚期)、斜视、瞳孔缩小、继发性青光眼等。

(1)主动脉病变: 按其发生率依次为主动脉根部扩张伴主动脉瓣闭锁不全、升主动脉瘤、主动脉夹层分离等。有研究认为伴或不伴有主动脉瓣反流的升主动脉扩张是诊断马方综合征的特征之一;而有主动脉瓣关闭不全者,多为男性,其舒张期杂音与风湿性主动脉瓣关闭不全者的部位不同,多位于胸骨右缘第2~4肋间。近年有学者指出, 妊娠妇女夹层分离多为马方综合征。
(2)二尖瓣脱垂:由于二尖瓣黏液样变性,使瓣叶变薄、过长或腱索伸长致二尖瓣脱垂。严重者并发二尖瓣闭锁不全。
(3)冠状动脉受累:造成心绞痛或心肌梗死。
(4)其他先天性心血管畸形如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脐狭窄及扩张等。
(5)心脏增大、心律失常等心血管病变是马方综合征主要死亡原因,占本病死因70%~90%。

(1)硬脊膜膨出。
(2)蛛网膜下腔囊肿。
(3)盆腔脊膜膨出。

(1)皮下脂肪稀少,肌肉发育不良。
(2)关节松弛、膨胀性萎缩纹或皱纹。
(3)腹股沟疝、脐疝、横膈疝等。
检查
基础代谢率低,血清黏蛋白低于正常,尿排羟基脯氨酸增加、黏多糖增加,特别是硫酸胶质A或C增多,尿中透明质酸过多。关于24小时尿羟脯酸的测定有些学者建议作为一项诊断指标。

(1)指骨细长。
(2)掌骨指数测定,即右手第2~5掌骨长宽之比。~8