异位妊娠的临床诊治及分析 石岩.doc

异位妊娠的临床诊治及分析__石岩.doc:..异位妊娠的临床诊治及分析吉林省松原市前郭县中医院主治医师石岩摘要:探讨异位妊娠的诊治。根据病变情况及患者是否要求保留生育能力,分别采取不同的治疗方法。关键词异位妊娠腹腔镜手术治疗异位妊娠是指孕卵在了宫腔以外着床发育。包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠以及残角了宫妊娠。其中以输卵管妊娠最多见,占95、98%。异位妊娠是妇产科最常见的急腹症近年来异位妊娠的发生率逐年升高。现笔者将在本院及外院进修收集的异位妊娠183例临床资料分析如下。,经产妇119例,未产妇1例,年龄18〜48岁,平均29岁。临床表现不规则阴道出血110例,腹痛史89例。30例术前行人流或诊刮未见绒毛,90例未行刮宫。术前B超提示附件肿块110例,术前尿HCG检查阳性190例(91%),弱阳性26例(33%),阴性4例(2%)o所有病例术后常规行标本病理检查证实。,分别采取不同的治疗方法。、附件包块小于3cm,无腹腔内出血,血hCG低于1000mIU/ml,H下降速度每天大于5%,可选择期待疗法。密切观察血hCG下降直到止常。(MTX)oMTX治疗异位妊娠多采取单-剂量肌肉注射,剂量为50mg/m2体表面积。选择MTX治疗的指征:有生育要求、病人无症状、附件包块〈4cm以及血hCG水平<2000mIU/ml,无明显内出血。MTX单次治疗的毒性作用较少,但对有肝肾功能异常、白细胞及血小板减少以及活动性胃肠疾病的病人不宜选用。应用MTX治疗后随诊血hCG变化,如4〜7天后血hCG下降<15%,可给予第二次注射。,应选择手术治疗。手术治疗的术式可根据病人的生育情况以及病变卵管的情况选择输卵管切除术或保留输卵管手术(输卵管开窗术、输卵管局部药物注射术)。手术方式冇腹腔镜以及开腹手术。目前认为腹腔镜是异位妊娠最好的手术方式。腹腔镜手术手术效果与开腹手术相当,但手术创伤小、病人痛苦少,术后恢复快。特别是对术前可疑异位妊娠的病人,目前腹腔镜检查不仅作为异位妊娠诊断的金标准,而且可以起到治疗作用。适用于原因不明的急腹症鉴别及输卵管妊娠尚未破裂或流产早期。大量内出血或伴有休克者,禁做腹腔镜检查[2]。宫颈妊娠行吸刮宫颈管手术,术后以纱布条填塞宫颈管创面止血。,药物保守治疗12例成功10例,其中2例改行手术治疗,宫颈妊娠1例行吸刮宫颈管手术,手术治疗中开腹手术19例,腹腔镜手术85例,所有病例术后经病理检查证实。120例中输卵管妊娠70例(壶腹部妊娠例,峡部妊娠21例,伞部妊娠9例,间质部妊娠2例),宫颈妊娠1例,卵巢妊娠2例,腹腔妊娠1例。120例输卵管妊娠中,行输卵管切除术51例;30例行保留输卵管的手术者中,有20例行输卵管切开去除胚胎,10例行胚胎压出术,9例在腹腔镜直视下吸出输卵管的妊娠囊液后在病变部位注射甲氨蝶吟(MTX),,H在妇科急腹症中居首位,近年来其发病率呈上升趋势但随着高敏感快速测