临床医学论文颈髓损伤并发低钠血症的原因分析.doc

临床医学论文颈髓损伤并发低钠血症的原因分析.doc:..临床医学论文•颈髓损伤并发低钠血症的原因分析【摘要】〔目的〕探讨严重脊髓损伤致低钠血症的机理及临床治疗经验。〔方法〕回顾性分析1994年1月〜2006年10月收治的严重颈髓损伤患者49例的临床资料。对血钠低于130mol/L者给补高渗盐水,合并尿崩症者给口服弥凝片等治疗。〔结果〕49例中有17例患者并发低钠血症,同时合并尿崩症的有10例,4例因低钠出现精神症状。7例出院时仍有低钠淇余10例血钠均恢复正常。〔结论〕颈髓损伤并发低钠血症原因是多力面的,治疗以维持钠代谢正平衡为原则。【关键词】颈髓损伤;低钠血症;临床硏究颈髓损伤是一种严重的损伤,关于其不良预后及诸多并发症,临床已有相当共识,但颈髓损伤后弓I起的低钠血症临床报道不多,且对其机理并不十分清楚,本文根据近年来收治的颈髓损伤患者山现低钠血症、多尿表现进行分析,并对其产生原因进行探讨。〜2006年10月住院的颈髓损伤合并低钠血症者17例,其中男14例,女3例,损伤原因:车祸11例(其中1例入院后MRI及术后病理诊断为C2〜T11硬脊膜外非霍奇金恶性淋巴瘤)、坠伤5例、刀伤1例‘其中C4〜7骨折或脫位11例、无骨折脫位型5例、C2刀伤1例。伤后3h〜2d入院15例,伤后20d、1年入院各1例。住院时问5〜269d。住院1周内的有3例、1〜6周的13例,6周以上的1例。患者年龄17〜62岁,,脊髓功能分级FrankelA15例、FrankelC1例、FrankelD1例。〜133mol/L,血钠2130mol/L有5例,血钠n120mol/L<130mol/L有5例,低于120mol/L有7例。发现低钠时间:入院当天1例(该病人系颈髓损伤1年,周期性发作低钠抽搐入院),1〜2d的6例3d的2例,4〜7d的5例,11、12、21d各1例。出现低钠峰値时间:入院后当天1例,1〜3d有4例,5〜7d有3例,9〜21d有7例,一过性低钠2例,分别为入院后1、2d。伴低钾的有9例,其中血钾3・4〜,〜,〜。〉130mol/L者,适当补充生理盐水,3d复查生化1次,血钠<130mol/L者采用生理盐水+10%氯化钠静滴,每500ml加10%氯化钠30〜90ml不等,补10%氯化钠最多达240ml/d,滴速40〜50滴/min,同时每1〜2d复查生化1次对血钠<125mol/1或者有精神症状的每天复查生化1〜2次。补液量根据尿量决定。尿量正常的每天补液量1500〜2500ml,本组17例病人合并尿崩症的有10例,病人呆量高峰値4290〜10560ml不等,补液量保持比尿量少1000〜2500ml,也即3000〜8000ml不等,同时给予口服双氢克尿塞、卡马西平、若无效改口服弥凝及注射垂体后叶素。结果:10例3〜15d血钠恢复止常,其余7例至山院时仍冇低钠。10例尿崩症病人5例尿量止常,5例出院时仍有多尿。有4例病人出现嘴角抽搐、表情淡漠、嗜睡,继而昏迷、全身强直阵挛发作、牙关紧