临床麻醉论文麻醉科论文麻醉论文颈椎创伤患者手术的麻.doc

临床麻醉论文麻醉科论文麻醉论文颈椎创伤患者手术的麻.doc:..临床麻醉论文麻醉科论文麻醉论文:颈椎创伤患者手术的麻醉管理摘要:B的探讨颈椎创伤患者的麻醉特点及管理。方法对本院2005年1月-2009年10月期间156例颈椎创伤患者的麻醉管理进行总结分析。结果所有患者均安全度过围术期,无死亡病例。采用手法固定下直视插管89例,可视喉镜辅助下插管36例,清醒下纤维支气管镜引导下气管插管31例,均插管成功。颈椎创伤患者术中循环稳定性较颈椎病手术患者差,有62例(39・74%)发生低血压,苴中有53例(85・48%)使用了麻黄碱。53例(33・97%)发生了心动过缓,其屮有50例(%)使用了阿托晶。全瘫患者的使用率最高,不全瘫患者使用率高于仅有感觉异常的患者。结论颈椎创伤患者颈部需要有效制动,循环稳定性差。合理管理颈椎创伤患者的气道,维持循环的稳定,积极保护神经功能,可以使患者安全度过围术期。关键词:颈椎;麻醉;气道管理;循环管理颈椎创伤患者常发生颈椎骨折、脱位等可引起脊髓和神经根的压迫或损伤,引起神经功能障碍或缺失,影响呼吸循环系统的功能:l]o这些变化给麻醉管理提出了新的要求。而围术期恰当的麻醉管理可保护神经功能,防止继发性神经损伤,其至可影响患者的最终结局。本研究对2005年至今我院156例颈椎创伤患者的麻醉管理进行总结和分析,报告如下。1资料与方法1・1一般资料156例患者中男126例,女30例。年龄20-68岁。伴不全瘫患者92例,全瘫患者16例,仅有感觉异常的48例。上颈椎损伤42例,下颈椎损伤114例。行颈前路减压植骨内固定术121例,颈后路减压植骨内固定术33例,前后联合入路减压植骨内固定术2例。所有患者均经影像学检查证实C1〜7存在骨折、脱位、脊髓神经压迫等表现。・5mg,苯巴比妥钠100mgo入室后在颈托保护下转运患者至手术床。常规监测心电图,脉氧饱和度,楼动脉穿刺行有创动脉压监测。术屮监测呼气末二氧化碳分压,根据情况间断进行血气分析。,静脉注射咪达呼仑(1〜2mg)>芬太尼(2~3ug/kg)、丙泊酚(1~1・5mg/kg)>顺式阿曲库鞍(0・15mg/kg)麻醉诱导。待患者满足插管条件后行手法固定直视下气管插管。。。气管内插管后,行间歇正压通气(潮气量8~10ml/kg,频率10~12次/min,吸呼比l:2)o对于清醒下经鼻纤维支气管镜引导下气管插管的患者,插管前5min面罩吸氧,环甲膜穿刺注射2%利多卡因2ml,口咽部使用利多卡因气雾剂3〜4掀行表面麻醉。插管后,检查导管位置,静脉注射诱导剂量的麻醉药。辅助呼吸至患者进入麻醉状态后,改行间歇正压通气。(1・5%〜2%),或持续输注丙泊酚[4〜6ug/(kg・h)]维持,根据需要间断给予芬太尼(0・05ug/kg)等。对于初次创伤7d内的患者(92例),术中维持较高的血压以保证脊髓的灌注。通常以维持平均动脉压不低于90mmHg(lmmHg=)o其余患者维持正常血