儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎诊断治疗指南.doc

儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎诊断治疗指南.doc:..儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎诊断治疗指南屮华医学会儿科学分会肾脏病学组—、UU曰乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV—associatedglomendonephritis,HBV—GN)是我国儿童常见的继发性肾小球疾病之一,也是儿童期膜性肾病的主要病因。为进一步规范IIBV-GN的诊断和治疗,2000年11月中华医学会儿科学分会肾脏病学组在珠海召开了研讨会,制定了乙型肝炎病毒相关肾炎的诊断、治疗方案(草案)。2008年中华医学会儿科学分会肾脏病学组在原有诊疗常规的基础上,参考国内外最新研究成果,按照循证医学的原则,修订木指南。二、HBV—GN的定义HBV—GN指由慢性乙型肝炎病毒感染导致的免疫复合物性肾小球疾病,临床上以不同程度蛋白尿为主要表现,可伴冇镜下血尿。五、 :HBV-GN的发生与HBV感染密切相关,HBV-GN的发病率也大致与HBV感染率高低相平行。儿童免疫功能尚未发育完善,HBV-GN发病率明显高于成人。:我国儿童IIBV感染率在1992年乙肝疫苗纳入儿童计划免疫后显著降低。六、 :儿童HBV-GN的病理改变以膜性肾病(MN)为特征,膜增生性肾小球肾炎是次常见的病理改变,其他病理类型少见,与成人HBV-GN病理改变多种多样有区别。:HBV-GN的MN的病理特征与原发MN不同,为“非典型膜性肾病”,常伴一定程度系膜增生,肾小球基底膜增厚呈链环状但钉突不显著。除C3、IgG沉积外,也常有IgM、IsA、CA及Clq沉积,可出现“满堂亮”现象,呈颗粒样沉积,沿毛细血管襟分布,也可见于系膜区”…。—DNA在肾小球内系膜细胞、内皮细胞、上皮细胞、肾小管、肾间质和血管均冇不同程度的分布。七、 临床表现1•临床特点:多在2—12岁发病,平均年龄为6岁,男童显著多于女童,可高达90%•临床大多表现肾病综合征(73%),冇一些表现为非肾病范围蛋白尿和镜下血尿。肉眼血尿、高血压和肾功能不全较少。大多无肝脏病症状,有近半数患儿丙氨酸氨基转移酶升高。约半数患者c3降低,下降程度较轻。:血清学检查约3/4患儿为HBsAg、HBeAg、核心抗体(HBcAb)阳性(俗称大三阳),其余为HBsAg、HBeAb和HBcAb阳性(俗称小三阳),个别为HBsAg或HBsAg伴HBeAg阳性。八、 :(俗称大三阳),(俗称小三阳),个别血清HBsAg阴性但HBV-DNA阳性[B]。2•患肾病或肾炎并除外其他肾小球疾病:大多数表现为肾病综合征,少数表现为蛋白尿和血尿[B]。3•肾小球中有1种或多种HBV抗原沉积:[B]。4•肾脏病理改变:绝大多数为膜性肾炎,少数为膜增生性肾炎和系膜增生性肾炎[B]。确诊标准为:①同时具备上述第1、2和3条依据;②同时具备上述第1、2条依据,并且第4条依据屮为膜性肾病;③个别患者具备上述第2和3条依据,血清乙肝病毒标志物阴性也可确诊。九、治疗1