临床护理实践指南第六章.doc

临床护理实践指南第六章.doc:..临床护理实践指南(2011版)第六章气道护理一、 吸氧二、 有效排痰三、 口咽通气道(管)放置四、 气管插管五、 人工气道固定六、 气管导管气囊压力监测七、 人工气道湿化八、 气道内吸引九、 气管导管气囊上滞留物清除十、经口气管插管患者口腔护理十一、拔除气管插管十二、气管切开伤口换药十三、气管切开套管内套管更换及清洗十四、无创正压通气十五、有创机械通气第六章气道护理肺的呼吸功能是指机体与外环境之间进行气体交换的能力,对维持机体正常新陈代谢起着关键作用。保持通畅的气道,是呼吸的基本前提,丧失对气道的控制,数分钟内可对机体造成严重后果。建立人工气道,及时、准确地应用机械通气,能迅速改善患者的缺氧状况,防止重要脏器的组织损害和功能障碍,是抢救呼吸衰竭患者的重要手段。气道护理的目的是维持气道的通畅,保证肺通气和换气过程的顺利进行,改善缺氧状况,预防并发症的发生。一、吸氧(一) 评估和观察要点。1•评估患者的病情、意识、呼吸状况、合作程度及缺氧程度。2•评估鼻腔状况:有无鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物阻塞等。。(二) 操作要点。,选择适合的吸氧方式。2•正确安装氧气装置,管道或面罩连接紧密。3•根据病情调节合适的氧流量。、神志、氧饱和度及缺氧程度改善情况等。(三)指导要点。1•向患者解释用氧目的,以取得合作。,注意用氧安全。,指导有效呼吸。(四)注意事项。1•保持呼吸道通畅,注意气道湿化。2•保持吸氧管路通畅,无打折、分泌物堵塞或扭曲。3•面罩吸氧时,检查面部、耳廓皮肤受压情况。4•吸氧时先调节好氧流量再与患者连接,停氧时先取下鼻导管或面罩,再关闭氧流量表。5•注意用氧安全,尤其是使用氧气筒给氧时注意防火、防油、。。二、有效排痰(一) 评估和观察要点。、意识、咳痰能力、影响咳痰的因素、合作能力。2•观察痰液的颜色、性质、量、气味,与体位卧位的关系。。(二) 操作要点。。(1)协助患者取正确体位,上身微向前倾。(2)缓慢深呼吸数次后,深吸气至膈肌完全下降,屏气数秒、然后进行2~3声短促有力的咳嗽,缩唇将余气尽量呼出,循环做2~3次,休息或正常呼吸几分钟后可再重新开始。。(1)在餐前30min或餐后2h进行。(2)根据患者病变部位采取相应体位。(3)避开乳房、心脏和骨突(脊椎、胸骨、肩胛骨)部位。(4)叩击法:叩击时五指并拢成空杯状,利用腕力从肺底由下向上、由外向内,快速有节奏地叩击胸背部。(5)振颤法:双手交叉重叠,按在胸壁部,配合患者呼气时自下而上振颤、振动加压。(6)振动排痰仪:根据患者病情、年龄选择适当的振动的频率和时间,振动时由慢到快,由下向上、由外向内。。(1)餐前l~2h或餐后2h进行。(2)根据患者病灶部位和患者的耐受程度选择合适的体位。(3)引流顺序:先上叶,后下叶;若有二个以上炎性部位,应引流痰液较多的部位。(4) 引流过程中密切观察病情变化,出现心律失常、血压异常等并发症时,立即停止引流,及时处理。(5) 辅以有效咳嗽或胸部叩击或振颤,及时有效清除痰液。(三) 指导要点。1•告知患者操作的目的、方法及注意事项。。(四) 注意事项。1•注意保护胸、腹部伤口,合并气胸、肋骨骨折时禁做叩击。2•根据患者体型、营养状况、耐受能力,合理选择叩击方式、时间和频率。。三、口咽通气道(管)放置(一)评估和观察要点、。1•评估患者的病情、生命体征、意识及合作程度。2•评估患者的口腔、咽部及气道分泌物情况,有无活动的义齿。(二)操作要点。。。(1) 顺插法:在舌拉钩或压舌板的协助下,将口咽通气道放入口腔。(2) 反转法:口咽通气道的咽弯曲部朝上插入口腔,当其前端接近口咽部后壁时,将其旋转180°成正位,并用双手拇指向下推送至合适的位置。,防止舌或唇夹置于牙和口咽通气道之间。(三) 指导要点。告知患者及家属放置口咽通气道的目的、方法,以取得配合。(四) 注意事项。1•根据患者门齿到耳垂或下颌角的距离选择适宜的口咽通气道型号。2•禁用于意识清楚、有牙齿折断或脱落危险和浅麻醉患者(短时间应用的除外)。,插入及更换口咽通气道前后应观察有无牙齿脱落。4•口腔内及上下颌骨创伤、咽部气道占位性病变、咽部异物梗阻患者禁忌使用口咽通气道。