神经疾病瞳孔异常定位诊断思路主要内容一、瞳孔异常的定义二、瞳孔异常的神经支配/生理二、瞳孔异常的常见原因一、瞳孔异常定义?正常瞳孔大小约为3~4mm。?瞳孔扩大:瞳孔直径>5mm?瞳孔缩小:瞳孔直径<2mm?瞳孔异常指瞳孔大小、位置、形态和对光反射等异常。二、瞳孔的神经支配/生理反射?两组平滑肌纤维控制瞳孔大小: 1、瞳孔括约肌:环形肌,由动眼神经的副交感神经纤维支配。缩小 2、瞳孔扩大肌:呈放射状,由交感神经系统支配。扩大瞳孔收缩及光反射通路两侧E-W核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌光线视神经视神经视交叉视交叉视束视束上丘上丘顶盖前区顶盖前区瞳孔缩小瞳孔扩大肌的神经支配颈上交感神经节下丘脑交感中枢C8-T2前角颈上交感神经节颈内动脉交感神经从睫状神经节第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经上睑提肌、眼眶肌、瞳孔开大肌、汗腺及血管直接加入瞳孔扩大三神经系统疾病瞳孔异常1、传入性瞳孔运动障碍(E-W核前病变)2、传出性瞳孔运动障碍(副交感与交感N病变)3、其他瞳孔运动障碍(强直性瞳孔等)传入性瞳孔运动障碍:①单侧眼球或视交叉前神经病变,有黑朦性瞳孔强直、Marcas Gunn瞳孔;②视交叉病变;③视束病变;④外侧膝状体至顶盖前区病变;⑤中脑顶盖前区病变;传入性瞳孔运动障碍—视神经损伤?瞳孔扩大?病侧直接对光反射消失?对侧间接对光反射消失?常见原因:视乳头炎视神经压迫高颅压等传入性瞳孔运动障碍—视交叉正中损伤?双眼颞侧瞳孔直接对光反射减弱或消失?常见病因:?垂体肿瘤?颅咽管瘤?结节脑膜瘤等
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