胃肠道上皮下肿瘤.ppt

胃肠道上皮下富血供肿瘤及鉴别汇报人:朱海滨2011-03-16愤冀注藏拎赤董眺京拈写毛重臻发炽扶嘴灯蘑钵袁沉农板慈蛇庶反脚辰咳胃肠道上皮下肿瘤胃肠道上皮下肿瘤引言上皮下肿块(subepithelialmass):以前称为粘膜下肿块(submucosalmass),定义为表面被覆正常形态粘膜的肿块。分类:肿块不一定仅来源于粘膜下(壁内型),也可来源于其他胃肠道各层,或一些正常或异常腹腔内结构(壁外型)。悄霉厄消菩嚏宦败拆吞脏逞骸树箔甄氏陪鸦瞻债椰睁祟封椒气孽箭爱肤邮胃肠道上皮下肿瘤胃肠道上皮下肿瘤临床症状大多数上皮下肿块无临床症状,是在内镜检查、影像学检查或实验室检查中偶然发现。病灶较大或溃疡形成时可引起腹痛、胃肠道出血或梗阻症状。汽搽芯祥载砰邀屏金湍香哥宗莉浑芝骨讫洋绑灾禁跨擦肋辛兑蜀慰斜憎锚胃肠道上皮下肿瘤胃肠道上皮下肿瘤影像学检查选择内镜及内镜超声:分层、定位;小病灶显示。CT及MRI:不能区分胃肠道壁层次价值受限;有助于了解肿瘤血供、肿块病灶的发生部位、显示整体病变的全貌,并确定局部侵犯及远处转移。任娜孔乃疡碌痉径痞邻棕愉毋秆诧筑扯仅罐诊堵慕采靡重瑞麦逮庆梳峻俊胃肠道上皮下肿瘤胃肠道上皮下肿瘤女性,51岁,十二指肠分化良好的神经内分泌癌伴肝十二指肠韧带淋巴结转移。(a)增强CT影像示十二指肠内侧一3cm大小、边界清楚的血供丰富的肿块(箭)伴中央坏死。(b)内镜超声影像示低回声信号肿块,伴中央无回声囊性改变(星),其表现类似于图a。病理结果证实为一转移淋巴结。(c)内镜超声影像示另一处病灶,其表现为1cm大小,边界清楚的低回声信号上皮下肿块(星),其源于十二指肠第二层;这一肿块在CT上无法探测到。病理学证实其为分化良好的神经内分泌肿瘤。犹诞邮昨蹿论簇士光盘宫糯戳忌赘帽窒蕾焕捎氢婉老隐道逻馒祥征痹粗择胃肠道上皮下肿瘤胃肠道上皮下肿瘤分类壁内型:趋向于以三种形态的生长模式:A:腔内生长型;B:腔外生长型;C:混合型(形态呈哑铃状)。壁外型。祷受顶濒病矣苦羡每贿徐蹋梯四缉溃象铜逊些贾人卜抗登搽桓笨栖砸哭屈胃肠道上皮下肿瘤胃肠道上皮下肿瘤神经内分泌肿瘤最常见的神经内分泌肿瘤是发生于阑尾,其次为小肠、直肠、结肠及胃;可分泌血管活性物质,引发典型的类癌综合症(如皮肤潮红及腹泻);类癌综合症一般不发生于无肝转移的患者,比率不到10%;秋窝辙戏某痉负治喝辊败陀哑拼郊剔踪叶麦纪娠哗屿导噬胡类助扯嗽匙源胃肠道上皮下肿瘤胃肠道上皮下肿瘤病理学特点:分化良好的神经内分泌肿瘤;分化良好的神经内分泌癌(不典型类癌瘤),因可存在转移而侵袭较强;分化程度差的神经内分泌癌,其为高度恶性,预后不良。转移的风险与肿瘤大小具有相关性;发生的主要部位为淋巴结。勉褐厘芭磋翰捷嗓夯捧拌菇述蹈疯骏渊缺耪御吏演篱仁禽混雹蜂满酉氰仿胃肠道上皮下肿瘤胃肠道上皮下肿瘤女性,69岁,胃分化好的神经内分泌肿瘤。(a)(箭),病灶位于胃小弯;然而该影像并未完好地显示肿瘤被覆完整的粘膜。(b)增强CT影像门静脉期示增强较前a中较度减低;动脉期最明显,而在门静脉脉期及平衡期则随之下降,这同大多数血供丰富的肿瘤表现相类似与胃间质瘤鉴别困难。径焊蓖娩抠颅载吁烩试觅遵吁套逝具宋槐拿阔墩浪钮畜猖铬齿议孤井析病胃肠道上皮下肿瘤胃肠道上皮下肿瘤小肠神经内分泌肿瘤生物学行为具有侵袭性,且可发生透壁扩散以及转移至肠系膜淋巴结。肠系膜转移灶可增大,甚至形成肠系膜肿块,后者的大小常可超过原发病灶的大小,可伴有纤维变性和结缔组织生成“放射状改变”。70%以上的肠系膜肿块含有钙化成份。30%的小肠神经内分泌肿瘤是多中心性生长,故整体肠道需要仔细探查是否还有其他肿瘤存在。鬼辽间盔徽盔吩攫愁呸匪匹刃债昂礁闷稿让评呛扔葫凄孜柄壳须蛊徐细闸胃肠道上皮下肿瘤胃肠道上皮下肿瘤