神经外科诊疗指南.doc

---------------------------------校验:_____________-----------------------日期:。由于帽状腱膜具有纤维小梁结构的解剖特点,头皮血管破裂后血管不易自行收缩而出血较多,可引起出血性休克。【诊断】(一)临床表现1、活动性出血:接诊后常能见到头皮创口有活动性出血。2、休克:在创口较大,就诊时间较长的病人可出现出血性休克。3、须检查伤口深度、污染程度、有无异物、有无颅底骨折或碎骨片,如果发现有脑脊液漏或脑组织外溢,须按开放性颅脑损伤处理。(二)辅助检查检查应在急诊止血处置后进行。1、实验室检查:(1)血常规化验:了解机体对创伤的反应状况,有无继发感染。(2)血红蛋白和血细胞比容持续下降标明出血程度严重。2、影像学检查:(1)头颅X线平片,包括正位、侧位和伤口部位切线位平片。(2)必要时可考虑头颅CT,以除外颅内异常。【治疗】头皮血供丰富,其清创缝合的时限允许放宽至24小时。采用一期全层缝合,其后注射破伤风抗毒素,并根据创伤情况应用抗生素、补液、输血等。二、头皮血肿头皮血肿多因头部钝器伤所致,根据头皮血肿的具体部位可以分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。【诊断】(一),有时因血肿周围组织膨隆,中央相对凹陷,易误认为凹陷性骨折。帽状腱膜下血肿,因帽状腱膜组织疏松可漫及范围广。骨膜下血肿特点是局限于某一颅骨范围内,以骨缝为界。。(二)(1)血常规检查:了解机体对创伤的反应状况,有无继发感染。(2)血红蛋白下降表明出血严重。(1)头颅X线片:包括正侧位和血肿部位切线片。(2)必要时可考虑行颅脑CT,以除外颅内异常。【治疗】非手术治疗较小的头皮血肿在1-2周内左右可自行吸收,巨大的血肿可能需要4-6周吸收,采用局部适当加压包扎,有利于防止血肿继续扩大。为避免感染,一般不穿刺抽吸。手术治疗小儿的巨大头皮血肿出现明显波动时,为促进愈合,在严密消毒下可穿刺抽吸,其后加压包扎。包扎的松紧要适当,过松起不到加压作用,过紧可能导致包扎以下疏松组织回流障碍,出现眶内和耳后积血。三、颅盖骨线状骨折【诊断】临床表现病史有明确的头部受伤史。头皮血肿着力部位可见头皮挫伤或头皮血肿。辅助检查实验室检查(1)血常规化验:了解机体对创伤的反应状况,有无继发感染。(2)血红蛋白下降表明出血严重。影像学检查(1)头颅X线平片,包括正位、侧位平片。(2)必要时可考虑行头颅CT,以除外颅内异常并经CT骨窗像可明确骨折部位。【治疗】单纯性颅盖骨线装骨折本身无须特殊处理,但应警惕是否合并脑损伤;骨折线通过硬脑膜血管沟或静脉窦所在部位时,要警惕硬脑膜外血肿发生的可能。需严密观察或CT复查。开放性骨折可导致颅内积气,应预防感染和癫痫。四、凹陷性骨折凹陷性骨折见于颅盖骨骨折,好发于额骨及顶骨,呈全层内陷。成人凹陷性骨折多为凹陷及粉碎性骨折,婴幼儿可呈乒乓球凹陷样骨折。【诊断】(一)。。,可刺破硬脑膜,损伤及压迫脑组织而出现偏瘫、失语和(或)局灶性癫痫。(二)"头皮血肿"。(1)X线平片;骨折部位切线位,可显示出骨折片陷人颅内深度。(2)扫描:CT扫描不仅可了解骨折情况,且可l了解有无合并脑损伤。【治疗】(一)非手术治疗对位于非功能区凹陷不足1cm的小面积骨折,无临床症状者无须手术治疗。(二)、CT显示中线结构移位、有脑疝可能者,应行急诊开颅去骨片减压术。,引起神经功能障碍如偏瘫、癲痫等,应行骨片复位或清除术。,须行手术清创、去除全部骨片,修补硬脑膜,以免引起感染。,下陷大于1cm者,视为相对适应证,可考虑择期手术。,即使下陷较深,如无明显临床症状,可经观察,待充分准备后择期手术。五、颅底骨折颅底部线形骨折,多为颅盖骨折延伸,也可由近颅底平面的间接暴力引起。根据发生的部位可分为颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。由于硬脑膜与颅前窝、颅中窝粘连紧密,故不易形成硬膜外血肿。又由于颅底接近气窦、脑底大血管各脑神经,因此颅底骨折易出现脑脊液漏、脑神经损伤和颈内动脉-海绵窦瘘等并发症。颅后窝骨折可伴有原发性脑干损伤。颅底水平的外力,头部挤压变形,和头部垂直打击、垂直坠落均可造成颅