便秘的辩证论治.doc

便秘的辨证论治2009-10-31概述:便秘又称便闭,是指大便秘结不通,排便时间延长或者排便困难,是指老年人便秘一般发生率为15%~30%,长期卧床老年人可高达80%.便秘严重影响老年人的生活质量甚则诱发他病危及生命。便秘经过积极治疗结合饮食、运动、情志调理多易治愈,愈后较好。合理饮食、起居有常、适度运动、心情愉快等对于便秘的防治十分重要。西医称习惯性便秘、肠神经衰弱症,各种原因引起的肠粘膜应激能力减弱而出现的便秘或因直肠、肛门疾病、药物作用等出现的便秘均属本病证范畴。临床上若对导致便秘的病因尚不能确定时可以便秘待查作为初步诊断,并进行辨证论治。因肠道或肠道临近脏器的肿瘤压迫或其他疾病并发的便秘应针对原发病进行治疗,不宜拘泥于单纯对便秘的辨证论治。【病因病机】随着衰老变化加以饮食失宜、情志所伤、安逸少动等,老年人易发生便秘。【诊断标准】《,1994:11》(1)排便时间延长,3天以上1次粪便干燥坚硬。(2)重者大便艰难,干燥如粟可伴少腹胀急、神疲乏力、胃纳减退等症。(3)排除肠道器质性疾病。1【辨证论治】对于便秘患者应详细询问病史,注意辨病新旧缓急、大便形状、腹部情况、舌脉及全身症状等,四诊合参注意辨别寒热虚实及证候演变。【治疗原则】便秘可见于多种病证应注意治疗原发病。治疗便秘应注意通腑,但对于老年人切不可妄用硝黄之类攻下,应辨明寒热虚实针对不同证型分别治疗。实证以祛邪为主,虚证以养正为先,虚实夹杂者则应补泻并用。老年人便秘多因虚所致,临床上多呈慢性经过,病情不重但很难取效于一时临床应辨证施药缓缓图之切不可贪一时之快过用峻猛泻剂。【分证论治】一胃肠积热(1)症舌脉:大便干结数日不通、腹部胀满、唇裂口臭、口干、渴喜冷饮,可兼见口舌生疮、小便短赤、心烦不安、舌红苔黄、脉沉滑或滑数。(2)治疗方法:泻热导滞,润肠通便。(3)代表方药:《麻子仁丸加减》大黄、厚朴、枳实、麻仁、杏仁(4)临证参考与用药:一般常见于急性外感热病和内科杂病者。二气机郁滞(1)症舌脉:大便干结排便费力艰涩不畅,排便之后犹感便意未尽,胸胁胀满、腹中胀痛、嗳气频频、郁郁寡欢、心烦失眠、舌淡红苔白脉弦。(2)治法:顺气导滞。(3)代表方药:《六磨汤加减》沉香、木香、槟榔、乌药、厚朴、枳实、大黄(4)临证参考与用药:注意在气机郁滞病理基础上有关继发食滞、痰阻、湿停、血瘀、火郁等兼证,并随症治疗。郁怒伤肝者,宜加柴胡、郁金、香附兼有痰湿者,加用苍术、瓜蒌、冬瓜仁兼有血瘀者,加用当归、桃仁兼有中焦食滞者,加用赭石、山楂、莱菔子便秘兼有咳喘者,加用桔梗、杏仁、苏子、紫菀一般老年人多由正气已虚应中病即止不可过服以免伤正。三气虚便秘(1)症舌脉:大便干硬虽有便意临厕努挣乏力难于排出,挣则汗出短气、便后疲乏、面色无华、神疲倦怠、肢乏懒言、舌质淡嫩、苔白脉弱。(2)治法:补气健脾,润肠通便。(3)代表方药:《黄芪汤加减》黄芪、党参、白术陈皮、枳实、火麻仁(4)临证参考及用药:老年气虚便秘,方中黄芪白术用量宜大黄芪可用50克炒白术可用150克,若气虚下陷脱肛者可加用升麻、柴胡、桔梗但用量不宜过大,一般不超过3克可用补中益气汤加减,若兼痰湿咳嗽者可加用半夏、白芥子。肺气不足久咳短气者加用五味子、麦冬、紫菀。气虚便秘多为慢性久病治疗不可急于