限制性液体复苏教育课件.ppt

限制性液体复苏概念限制性液体复苏亦称为低血压性液体复苏或延迟液体复苏,是指机体有活动性出血的创伤性休克时,通过控制液体输注的速度,使机体血压维持在一个较低水平范围内,直至彻底止血。限制性液体复苏目的通过液体复苏,适当地恢复组织器官的血流灌注,又不至于过多的扰乱机体的代偿机制和内环境,以利于改善休克期组织的灌注和氧供,促进早期康复,减少后期的并发症。限制性液体复苏的理由⒈开放的血管口出血量与主动脉根部和此部位的压力差明显相关;⒉在血压恢复后,小血管内已形成的血栓被冲移,使已停止的出血再次出血;⒊随着血压的回升,保护性血管痉挛解除,使血管扩张;⒋输入的液体降低了血液的黏稠度,增加出血量;⒌出血发生后,尤其是休克期,骨骼肌、皮肤和内脏血管代偿性收缩,能够维持重要脏器的临界灌注压。:为活动性出血期,从受伤到手术止血约8小时。此期的主要病理生理特点是急性失血、失液。治疗原则主要用平衡液和浓缩红细胞复苏,:1;因为高渗溶液增加有效血容量、升高血压是以组织间液和细胞内液降低为代价的,对组织细胞不利,不主张用高渗溶液、全血及过多的胶体溶液复苏。如病人大量出血,血色素很低,可增加浓缩红细胞的输注量。另外,此期交感神经系统兴奋,血糖水平高,可不给葡萄糖液。限制液体复苏要点第二阶段:为强制性血管外液体扣押期,历时大约1~3天。此期的主要病理生理特点是全身毛红血管通透性增加,大量血管内液体进入组织间,出现全身水肿、体重增加。治疗原则是在心、肺功能耐受的情况下积极复苏,维持机体足够的有效循环血量。同时,此期也不主张输过多的胶体溶液,特别是白蛋白。值得注意的是,此期由于大量血管内液体进入组织间隙,有效循环血量不足,可能会出现少尿甚至无尿,这时不主张大量用利尿剂,关键是补充有效循环血量。限制液体复苏要点第三阶段:为血管再充盈期。此期功能逐渐恢复,大量组织间液回流入血管内。治疗原则是减慢输液速度,减少输液量,同时在心、肺功能监护下可使用尿剂。限制液体复苏优点1限制性液体复苏可减少出血量,提高抢救成功率。2减少创伤后期并发症,从而较少了后期病死率。机理不明确,可能与限制性液体复苏较少的扰乱机体内环境有关。3改善组织器官的灌注和氧供。创伤失血性休克的患者,快速输液势必造成血液再度稀释,导致携氧功能降低、凝血功能障碍、组织水肿等。限制液体复苏对免疫功能的影响现今输液面临的另一个问题是快速输液对机体免疫功能的影响,创伤后免疫功能恢复与输液速度相关。Knoferl等在创伤休克鼠实验的结果显示:出血性创伤后慢速液体复苏可使细胞介导的免疫抑制快速恢复,而快速液体复苏将产生持续的免疫抑制,机理尚不明确,可能由于创伤出血后慢速液体输注能逐渐建立循环,从而减少再灌注时活性氧成分的产生,改善免疫反应。有关限制性液体复苏的选择液体输入速度以早期稍快,逐渐调整速度为好,不必将血压调整到正常值。①只要血压到达80-90/50-60mmHg以上,保持略高于存活所需的最低值即可,抓紧时间进行必要的止血等“损伤控制外科手术”治疗。②只要血压到达80-90/50-60mmHg(平均动脉压65mmHg)以上即能满足重要脏器的基本灌流。尿量>25ml/h说明肾脏灌注尚可,如果尿量较多但血压仍然不升高,可调整输入液种类,适当增加胶体液的比类。