容量反应性评估教育课件.ppt

CurrOpinCritCare2015容量反应性:快速补液后每搏输出量(SV)或心输出量(CO)随之明显增加的现象原理:Frank-Starling曲线FR阳性说明其心脏处于曲线的上升支FR阴性说明其心脏处于曲线的平台支容量反应性(Fluidresponsiveness)危重病人中,只有约50%对容量治疗有良好的反应;评估患者容量状态及能否从补液治疗中获益尤为重要;常用评估指标:皮温、色泽、心率、血压、尿量、CVP、PCWP。容量反应性(Fluidresponsiveness)液体负荷试验临床常用的容量反应性评估方法实施方法5-10分钟内输注250ml或3ml/kg晶体液,SV、CO增加10-15%,继续补液;CVP:2-5原则;液体负荷试验小剂量液体负荷1分钟内输注100ml液体,监测CO、SV、∆VTI(主动脉弓下血流速变化)敏感性和特异性分别为95%和78%,与10分钟或15分钟内输注500ml液体具有较好的相关性心肺相互作用--SVV、PPV动态前负荷监测指标SVV(每搏输出量变异度):指一定呼吸周期内左心室SV的变异度;(SVmax-SVmin)/SVmean×100%PPV(脉压变异度):是随SVV周期变化的脉压在外周血管的表现;(PPmax-PPmin)/PPmean×100%心肺相互作用--SVV、PPV原理:左心SV在机械通气过程中呈周期性变化,在吸气末达到最大值,在呼气末达到最小值;机械通气引起的左室SV变化幅度大则提示左右心室均处于心功能曲线的上升支,此时液体反应性好。反之,则提示至少存在一个心室处于心功能曲线的平台支,液体反应性差。心肺相互作用--SVV、PPVHofer等,以SVV≥%为阈值,预测FR的灵敏度和特异度分别为74%和71%,以PPV≥%为阈值,预测FR的灵敏度和特异度均为72%Michard等,PPV≥13%为阈值,预测FR的灵敏度和特异度分别为94%和96%;YangandDu等meta分析,PPV预测FR的灵敏度和特异度分别为88%和89%;心肺相互作用--SVV、PPV应用限制:有自主呼吸;潮气量低(<8ml/kg),肺顺应性差心率/呼吸频率<%、2%的ICU患者适合