借题发挥话“皮试”.pdf.pdf

28·借题发挥话“皮试”杨维国(山东省莱芜市风城高级中学271100)课程改革给高中教学带来了诸多亮色,单就命题而言,命题素材已越来越贴近学生的日常生活、医疗保健、环境保护,着眼于学生的发展及科学素养的提高。例题:每次注射青霉素,病人是否都有必要做“皮试”?其目的是?(D),,,,确定是否有相应抗体在我们的印象中,“青霉素”和“皮试”仿佛一对孪生兄弟。使用青霉素而不做皮试,无异于拿自己的性命开玩笑。因此本题难度不大,大多数学生仅根据自己注射经历就能作出正确的选择,却未必能对所有的选项及其中的原委作出清晰的判断,常存在如下疑点。1为何要做皮试临床上使用某些药物时,对有特异体质的患者可引起不同程度的不良反应,甚至发生过敏性休克,抢救不及时,可危及生命。这就是药物过敏反应,主要有两种形式:一种是在用药当时就发生,称即发反应;另一种是潜伏半个小时甚至几天后才发生,称迟发反应。为了防止发生过敏反应,在使用某些药物前,除详细询问过敏史外,还应做过敏试验,皮试就是其中的一种。2什么是皮试皮试是皮肤试验的简称,是最常用的过敏试验方法。常用的注射给药途径有皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉注射及动脉注射。皮试采用的是皮内注射,即将少量的药液注射于前臂掌侧下段表皮与真皮之间,此处皮肤较薄,易于注射,且皮色较淡,易于辨认局部反应。皮试仅对青霉素、链霉素、先锋霉素、破伤风抗毒素和碘等药物有意义,也并非100%可靠。,观察2O分钟后,判断试验结果。皮丘无改变,周围不红肿,无自觉症状为阴性;局部皮丘隆起,并出现红晕硬块,直径大于112m,或红晕周围有伪足,痒感,严重时可出现过敏性休克为阳性。试验结果阳性者禁止使用青霉素,而直接改用其他药物。3青霉素是一类怎样的药物青霉素包括青霉素G、青霉素钠、苄青霉素钠、青霉素钾、苄青霉素钾等,是指从青霉菌培养液中获取的分子中含有青霉烷、能破坏细菌的细胞壁并在细菌的繁殖期起杀菌作用的一类抗生素。它杀菌力强、毒性生物学教学2008年(第33卷)第11期低,临床应用广泛。青霉素的出现曾开创了用抗生素治疗疾病的新纪元,但人群中有3%~6%对青霉素过敏,而且任何年龄,任何剂型和剂量,任何给药途径,均可发生过敏反应。对本品高度过敏者,虽极微量亦能引起休克(故选项C错误)。因此在使用各种青霉素前都应先做过敏试验,试验结果阴性者方可用药。4青霉素如何致敏青霉素过敏反应是抗原与抗体在致敏细胞上相互作用而引起。青霉素G本身与其所含的高分子聚合体(6一氨基青霉烷酸)、青霉素的降解产物(青霉烯酸、青霉噻唑酸)为半抗原,进入机体后,与蛋白或多肽分子结合成全抗原,可使T细胞致敏,并使B细胞分化增殖,转变成浆细胞,进而产生相应的抗体,即IgE。它吸附于某些组织,如皮肤、鼻、咽、声带、支气管黏膜等处微血管壁周围的肥大细胞及血液中的嗜碱性粒细胞表面,使机体呈致敏状态。当具有过敏体质的人再次接受类似抗原刺激后,上述抗体(IgE)便与之结合,导致这些细胞破裂,释放组织胺、白三烯、缓激肽等血管活性物质。这些物质作用于效应器官,使平滑肌痉挛、毛细血管扩张及通透性增高,从而产生荨麻疹、哮喘、喉头水肿、休克等一系列过敏反应的临床表现。若