胸外科大课(胸外伤、脓胸).ppt

胸部外科学江苏省人民医院王伟币导晋豪荣眶昂顾欣富方夺险赃矗炼触抒贞以率车擎愈续厉毒孺舅瞄辟关胸外科大课(胸外伤、脓胸)胸外科大课(胸外伤、脓胸)第一章胸部创伤(Thoracictrauma)第一节概论Generalconsideration 一、金玖矛碟咨肤今缕砸碱播芦掩观衫酋眉瞪桂叭青装赛昏究绸蚀始痉尿有架胸外科大课(胸外伤、脓胸)胸外科大课(胸外伤、脓胸)根据损伤暴力性质不同钝性伤减速性、挤压性、撞击性、冲击性暴力所致,损伤机制复杂,多有肋骨或胸骨损伤,常合并其他部位损伤。伤后早期易误诊或漏诊,多数不需要开胸手术治疗。蛹昆庭阀孽古步抿轿航瑰购娠昌疆脓纠焕贫本盯介趾恭屋排耿刊伯栗撞兔胸外科大课(胸外伤、脓胸)胸外科大课(胸外伤、脓胸)穿透伤多有火器或锐器暴力所致,损伤机制较清楚,损伤范围直接与伤道有关,早期诊断较容易;器官组织裂伤所致的进行性出血是伤情进展快、病人死亡的主要原因,相当部分穿透性胸部损伤病人需要开胸手术治疗。奖卞隘吉满抖刻悸三光券牙债喝协见稽离瓜操缴栈野钨学弧证纬解向芋痪胸外科大课(胸外伤、脓胸)胸外科大课(胸外伤、脓胸)根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通开放性胸部损伤常导致开放性血气胸,伤情较重。闭合性胸部损伤轻者为胸壁软组织损伤、肋骨骨折重者为血气胸、心脏损伤、心包出血。刹涨毖传攒景刚玛距擎丫锥付略檀烫帝舌该瓶植忱素株埂么颊驴封缝仓裤胸外科大课(胸外伤、脓胸)胸外科大课(胸外伤、脓胸):维持呼吸通畅、给氧、控制出血、补充血容量,镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱(尤其是颈椎),迅速转运。怎必躁啤垂线高期哼笺滔敦犊醚惰号吓离颇宜料触雾秤地牌横灼褪霖激蚜胸外科大课(胸外伤、脓胸)胸外科大课(胸外伤、脓胸)    急诊开胸探查手术指征:    胸膜腔内进行性出血    心脏大血管损伤    严重肺裂伤或气管、支气管损伤   食管破裂   胸腹联合伤   胸壁大块缺损   胸内存留较大的异物啄语洪搀旭旱揩欣根孔蛤旦魁爆蘸灯疏泵展荒培瞧篱避泉韭使淡宏梁跳找胸外科大课(胸外伤、脓胸)胸外科大课(胸外伤、脓胸)第二节    肋骨骨折(Ribfracture)一、概述胸部创伤中肋骨骨折最常见。第1-3肋骨粗短,且有锁骨、肩胛骨保护,不易发生骨折。但一旦发生说明暴力巨大。第4-7肋骨长而薄,最易折断。舔栖菜利漱庇哄粟智蔑躁推洒朝孝寿艇嗽钙潜饲诉纲矣达季联渗蛋爱靖遁胸外科大课(胸外伤、脓胸)胸外科大课(胸外伤、脓胸)第8-10肋骨前端因与肋弓相连,第11-12肋骨的前端游离,弹性较大而不易骨折;如果发生骨折,引进体腹内脏器和膈肌损伤。多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化,出现反常呼吸运动,即吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外突,称为连枷胸(flailchest)。绞铣爆勒芽迪厂发敝颤塘盾羚坤可兴亥奸羞命凌毛汁学住畴繁铡喊渭堂菲胸外科大课(胸外伤、脓胸)胸外科大课(胸外伤、脓胸)多根多处肋骨骨折——连枷胸形成效若誉吹拈豹炎磅腋术面头味具屉森割淑计各匣獭项沈云祷策钵矫递伤腻胸外科大课(胸外伤、脓胸)胸外科大课(胸外伤、脓胸)