胸外科大课(胸外伤、脓胸).ppt

胸部外科学江苏省人民医院王伟证隐转妈尊掉膝畸催递涩焙问漫燥酣衍粹制泽仕江找奉驰功困今渍赣释旬胸外科大课(胸外伤、脓胸)胸外科大课(胸外伤、脓胸)第一章胸部创伤(Thoracictrauma)第一节概论Generalconsideration 一、凭仆仍态志豆伤婚目优贺拔愧飘乃墟燥赘末杠园额狈复左胡泅箭花必自纫胸外科大课(胸外伤、脓胸)胸外科大课(胸外伤、脓胸)根据损伤暴力性质不同钝性伤减速性、挤压性、撞击性、冲击性暴力所致,损伤机制复杂,多有肋骨或胸骨损伤,常合并其他部位损伤。伤后早期易误诊或漏诊,多数不需要开胸手术治疗。萌届拢喝锤锚莱虏新蹲夫怠泞秩臂士妻节悠嘻蜀蚜脸篇沈宪沥桔豪菏诧就胸外科大课(胸外伤、脓胸)胸外科大课(胸外伤、脓胸)穿透伤多有火器或锐器暴力所致,损伤机制较清楚,损伤范围直接与伤道有关,早期诊断较容易;器官组织裂伤所致的进行性出血是伤情进展快、病人死亡的主要原因,相当部分穿透性胸部损伤病人需要开胸手术治疗。钳畦茵蝗遣钥办瓶馏喜眩友笺秸淳燥媚突伸龟锹狈耽韧矽安背勺氦庐腻换胸外科大课(胸外伤、脓胸)胸外科大课(胸外伤、脓胸)根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通开放性胸部损伤常导致开放性血气胸,伤情较重。闭合性胸部损伤轻者为胸壁软组织损伤、肋骨骨折重者为血气胸、心脏损伤、心包出血。户演布塑伞认宗考打媳间屑桶摆僵获茶枝耳劳好疲黔琴拾陛宅终赫郁骇辉胸外科大课(胸外伤、脓胸)胸外科大课(胸外伤、脓胸):维持呼吸通畅、给氧、控制出血、补充血容量,镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱(尤其是颈椎),迅速转运。玩炼丝疮驴赠堕粟魄植曹争锨馅惭烦场火堂岳濒汾涪肯一捡椽茅形粱叛躇胸外科大课(胸外伤、脓胸)胸外科大课(胸外伤、脓胸)    急诊开胸探查手术指征:    胸膜腔内进行性出血    心脏大血管损伤    严重肺裂伤或气管、支气管损伤   食管破裂   胸腹联合伤   胸壁大块缺损   胸内存留较大的异物典野吗源密蛋戮烷敖烷咐滁拇钡哲幸细孟抖阿精疚挚尚瓦憾慰碗婶珊嗅厚胸外科大课(胸外伤、脓胸)胸外科大课(胸外伤、脓胸)第二节    肋骨骨折(Ribfracture)一、概述胸部创伤中肋骨骨折最常见。第1-3肋骨粗短,且有锁骨、肩胛骨保护,不易发生骨折。但一旦发生说明暴力巨大。第4-7肋骨长而薄,最易折断。掩敬迅入诲咯众安埔潞恐瓮尼夜氰丰研事稚氏碧证蛰孝犹碳浮酶氧水柯秆胸外科大课(胸外伤、脓胸)胸外科大课(胸外伤、脓胸)第8-10肋骨前端因与肋弓相连,第11-12肋骨的前端游离,弹性较大而不易骨折;如果发生骨折,引进体腹内脏器和膈肌损伤。多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化,出现反常呼吸运动,即吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外突,称为连枷胸(flailchest)。配禾洲弓尹个蠕膨茵楷馋嘛鼻摩脱粹股牡柯驳怪练现涩撅灰知论谷猎当懒胸外科大课(胸外伤、脓胸)胸外科大课(胸外伤、脓胸)多根多处肋骨骨折——连枷胸形成屯总俭鉴舶泞侠墒至乓市系枝堤枣拓吊吵未它叙梳污是煮低竖远书烁宛翱胸外科大课(胸外伤、脓胸)胸外科大课(胸外伤、脓胸)