肾性贫血的诊治ppt课件.ppt

慢性肾脏病患者贫血的诊治*慢性肾脏病的定义肾损害≥3个月,有或无GFR降低GFR〈60ml/min·㎡≥3个月,有或无肾损害表现肾损害:肾脏的结构或功能异常,表现为下列之一:肾脏病理形态学异常;具备肾损害的指标:包括血、尿成分异常或肾脏影像学检查异常。*慢性肾脏病的分期分期描述GFR(ml/min·㎡)1肾损伤,GFR正常或↑≥902肾损伤,GFR轻度↓60~893GFR中度↓30~594GFR严重↓15~295肾衰竭<15或透析(定义和分期依据K/DOQI慢性肾脏病临床实践指南)*慢性肾脏病的分期GFR的计算:GFR=(140-年龄)*体重/肌酐浓度(ml/dl)*72【】eGFR=86×CysC-=176×Scr-×CysC-×年龄-(女性×)eGFR=175×Scr-×年龄-(女性×)eGFR={(86×CysC-)×[175×Scr-×年龄-(女性×)]}-1/2eGFR=169×Scr-×CysC-×年龄-(女性×)*肾性贫血各种原因引起的CKD随着肾功能的下降,都会出现贫血CKD5期的患者贫血是非常普遍的现象,但贫血也可以出现在CKD的早期贫血的严重程度与GFR和基础肾脏病的原因相关*CKD患者贫血的诊断2006年K/DOQI指南:成年男性Hb<,成年女性Hb<:成年男性Hb<,成年女性Hb<:低于一般人群Hb值的5%*CKD患者贫血的诊断老年男性Hb水平低并非衰老所致,而与其他引起贫血的疾病有关20-80岁间,女性Hb水平稳定,故女性不需根据是否绝经校正WHO主要依据1968年之前数据制定的标准,K/DOQI指南主要依据NHANESIII数据适用于任何种族18岁以上、居住在海拔1000m以下人群非洲裔患者贫血发病率在1-5期的CKD中更高吸烟患者因CO-Hb水平较高,故贫血发生率较不吸烟者低,评估时需考虑*CKD患者贫血的原因促红细胞生成素的相对缺乏红细胞寿命缩短尿毒症毒素及红细胞生成抑制因子的存在叶酸和维生素B12的缺乏铁缺乏甲状腺旁腺功能亢进铝中毒失血与透析相关的溶血*CKD患者贫血的评价血常规:Hb、RBC、WBC及分类、血小板网织红细胞血清铁蛋白血清转铁蛋白饱和度(TSAT)血清维生素B12和叶酸Hb较Hct测量更准确,血透患者需考虑容量状态*CKD患者贫血治疗的目标值目标值为Hb110~120g/L,建议Hb不超过130g/L靶目标值应在开始治疗后4个月内达到,并依据患者年龄、种族、性别、生理需求以及是否合并其他疾病情况进行个体化调整对血液透析患者,应在透析前采取标本检测Hb浓度,透前Hb不要超过14g/dl,因为会引起透后血液浓缩相关的不良后果*