糖皮质激素临床用药规范.doc

糖皮质激素临床用药规范.doc:..糖皮质激素临床用药规范-血液系统(一)自身免疫性溶血性贫血。自身免疫性溶血性贫血(AIHA)是机体淋巴细胞功能异常,产生针对自身红细胞的抗体和(或)补体,并结合于红细胞膜上,致红细胞在体内破坏加速而引起的一组溶血性贫血。【治疗原则】1・查找、治疗基础疾病及溶血诱发因素,危重患者可输血。。3•难治性、慢性反复发作或需大剂量糖皮质激素长期维持者亦可选择脾切除或其他二线免疫抑制剂。【糖皮质激素的应用】1•急性溶血发作或伴溶血危象者首选静脉滴注甲泼尼龙或地塞米松,剂量按照泼尼松1mg-kg-1-^1换算,疗程7〜14天。溶血控制或病情稳定后可换用泼尼松晨起顿服。2•慢性起病、病情较轻者首选口服泼尼松,剂量1mg*kg_1*d\晨起顿服。3•糖皮质激素治疗3周后,多数患者可取得明显疗效(网织红细胞下降,血红蛋白稳定上升,黄疸明显改善)。疗效不佳者仅糖皮质激素长期使用并无益处,应考虑联合二线免疫抑制剂治疗。4•足量糖皮质激素治疗疗程以3个月内为宜。2/3以上患者血红蛋白可稳定于100g/L。其后应逐渐减量:开始每周递减10mg/d(按泼尼松量计算);减至30mg/d后,每周递减5mg/d;减至15mg/d后,(可维持血红蛋白>90g/L的剂量)维持治疗3〜6个月后可停用。5•最小维持量在20mg/d以上者为糖皮质激素依赖,应考虑联合或换用其他二线免疫抑制剂治疗、脾切除术、C%单克隆抗体等治疗措施。(-)特发性血小板减少性紫瘢。特发性血小板减少性紫瘢仃TP)是由于患者体内产生抗血小板自身抗体与血小板抗原结合,导致血小板迅速从循环中清除的一种自身免疫病。【治疗原则】1•血小板数超过30x1(T/l而无症状者,无需治疗。2•治疗方法包括糖皮质激素、大剂量静脉丙种球蛋白、达那哇或其他免疫抑制剂、脾切除。3•对于严重出血并发症者,应紧急静脉滴注大剂量丙种球蛋白或(和)输注血小板。【糖皮质激素的应用】(或相当剂量的其他糖皮质激素),剂量为1mg•kg—旷,一般在2〜3周内出血症状改善,血小板计数升高。缓解后,可将泼尼松减量至最小维持量,维持3〜4周后,逐渐减量至停药。若停药后复发,重新使用糖皮质激素治疗仍可有效。泼尼松治疗4周仍无效者也应迅速减量直至停药,维持治疗不宜超过6个月。2•初治成年患者也可选用地塞米松40mg/d,连续4天,若无效可2周后重复,但不能长期使用地塞米松。(三)急性淋巴细胞白血病。急性淋巴细胞白血病(acutelymphoblasticleukemia,ALL)是起源于T或B前体淋巴细胞的造血系统恶性肿瘤。【治疗原则】1•完善的治疗前相关检查,包括血常规、染色体核型、分子遗传学标志、免疫表型。、巩固强化治疗、维持治疗和庇护所治疗4个阶段。化疗和造血干细胞移植是治疗ALL的主要方法。【糖皮质激素的应用】,在治疗的各个阶段都可能会用到,种类主要是泼尼松和地塞米松。。长疗程方案中多用泼尼松,60 或1mg-kg^-d^连续4周,多