疼痛护理.doc

疼痛的护理什么是疼痛?目前最为广泛和公认的是国际疼痛研究协会给出的疼痛定义:疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理等因素复杂结合的主观感受。一、疼痛控制现状①疼痛是最常见的肿瘤相关症状之一②疼痛是患者最恐惧的症状之一③如果疼痛得不到缓解,将令患者感到不适,并极大影响他们的活动、积极性、与家人和朋友的交往,以及整体生活质量疼痛的评估睡眠—疼痛的标志重----持续的剧烈疼痛,睡眠严重受到干扰,必须使用镇痛药中----持续的疼痛,睡眠受干扰,要求使用镇痛药轻----可忍受的疼痛,能正常生活,睡眠基本不受干扰无---------------------------------------------------------------------这在我们临床上是非常常用的,一个十分法的疼痛标尺,把疼痛分为轻、中、重度疼痛。所以也把睡眠作为衡量疼痛的重要标尺,那我们护理的工作中会对一个新入院的病人进行疼痛的评估,我通常会问他这么几句话:第一句是:您好,您是否有哪疼?病人回答:有。那好,我会接着问那您的夜里被疼醒吗?会不会因为疼痛影响到睡眠啊?病人回答:会那我们看这属于轻、中、重度哪个级别的疼痛?(回答后)没错,因为它影响到睡眠了,所以我们可以肯定的是:它不属于轻度疼痛数字评分量表(NRS)口述:“你有多痛?”,评估范围从0(不痛)到10(痛到极点)无(0)轻度(1~3)中度(4~6)或者重度(7~10)疼痛强度评分Wong-Baker面部表情疼痛分级量表面部表情分级量表对于难以使用其他量表的患者可能更加有效,例如,儿童、老年人,以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。评分时作简要的语言指导:让儿童指着每张脸谱用语言描述相应的疼痛程度。要求儿童从中选择最能形容其疼痛程度的脸谱,并记录相应的数字。二、疼痛治疗的基本原则①首选口服:减少对人体的干扰;②按阶梯用药:不同程度的疼痛,应给于相应阶梯的镇痛药;曲马多是中度疼痛的首选用药。通过剂量调整,可以满足中到重度疼痛治疗的需要。第一阶梯:非阿片类药物,多指NSAID药物,对轻度疼痛疗效肯定,并可以增强二三阶梯药物的疗效,有封顶效应第二阶梯:曲马多及弱阿片药物,NSAID药物复合型-有封顶效应第三阶梯:阿片类药物,以吗啡为代表,无封顶效应根据疼痛的轻、中、③按时用药:以取得最好的镇痛效果,避免用药间隙疼痛(无论给药当时是否存在疼痛,均要有规律地“按时”(每12小时一次)给药而不是只在疼痛时用药目的:维持有效血药浓度,提高机体的耐受性④个体化给药:合适剂量是使疼痛得到满意的控制,而又无不可接受的副作用。遵医嘱从小剂量开始,逐渐增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解。注意具体细节:密切监护、观察患者疼痛缓解程度和反应,及时采取必要措施用药期间关注药物的副反应评估是否疼痛得以缓解?是否达到夜间睡眠及白天休息、活动和工作时无疼痛?止痛效果观察,患者服用止痛药期间应经常进行疼痛评估,如果疼痛评分>4分(NRS),每日的爆发痛3次以上,应调整止痛药剂量,每次增加25%-35%,即4-3-3原则。三、阿片类药物副反应的预防和处理阿片类药物是一种通过改变大脑中某种特殊化学物质的释放来缓解中度到重度疼痛的药物。这类有强烈止痛作用的药物包括吗啡、芬太尼、美沙酮、羟考酮、曲马多以及可待因。和其他所有药物一