小儿溺水 - 小儿溺水-课件（PPT·精·选）.ppt

小儿溺水?溺水是婴幼儿和学龄期儿童常见的意外事故,是指小儿被水淹没面部,出现窒息、呼吸、心跳停止的一种状态。小儿溺水的发生率为每年10/10万,多发生于5岁以下,夏季多见,大约10%死于喉痉挛,20%以上的幸存者留有神经系统后遗症。(一)小儿溺水的常见原因?1、小儿到江、河、湖或池塘边不慎落水,土方工程施工后遗留的水坑常使儿童发生意外?2. 婴幼儿跌入浴缸或洗衣机水桶内发生溺水,这是1岁左右婴儿发生在户内溺水的主要原因(二)小儿溺水的病生理?溺水至心跳停止的过程:小儿溺水后,少量的水进入呼吸道,立即出现咳嗽及吞咽反射,即刻发生喉痉挛,导致声门关闭。此时将出现窒息、低氧血症。缺氧的持续存在,引起心跳停止,这是最常见的一种类型;另外当声门持续关闭,低氧血症进一步加重,出现意识丧失后声门将打开,气道进入大量液体,肺泡内有大量液体潴留,使缺氧进一步加重,最终出现心跳停止,但这种情况发生很少,动物模型证实,必须向肺内注入海水22ml/kg,淡水11ml/kg才能出现心跳停止。二. 诊断?(一)临床表现?1 呼吸系统:呼吸浅促,不规则,面色苍白,口周发绀,咳嗽,部分儿童咳出血性泡沫痰,对气管插管儿童,经气管内能够吸出许多血性分泌物,双肺听诊可闻及大量中小水泡音。?2 心血管系统:心率减慢,血压降低,脉搏较弱。?3神经系统:嗜睡、昏迷、反复惊厥、躁动,严重者瞳孔散大。?4其它:低体温、腹胀、少尿。实验室检查–X-线检查:肺炎、肺不张、肺水肿。–生化检查:–淡水溺水者:表现为低钠血症、低氧血症、低蛋白血症:–海水溺水者:可出现高钠血症、高氯血症、高钾血症。三、治疗?(一)现场抢救:?对溺水者至关重要。当溺水者被救出水后,出现心跳呼吸停止时,应现场进行心肺复苏,主要包括有效的心脏按压、现场口对口呼吸,直到心跳、呼吸恢复后及时转运到医院。当溺水者被救出水后,有心跳、呼吸者,应立即清除口鼻腔的泥沙和杂草,保持呼吸道通畅,倾出呼吸道的积水,可采取抱腹倾水,或将儿童腹部朝下放置在救治者屈曲的腿上倾水。经上述救治后应立即将患儿送到医院进一步救治。(二)医院内的救治?1. 改善通气,纠正缺氧,这是治疗溺水的关键。当昏迷患儿出现呼吸不规则、由于肺内吸入水分过多引起呼吸急促时,应采取气管内插管,使用人工呼吸机辅助呼吸。气管插管后不仅可以有效地清理呼吸道,还可以采取过度通气,降低动脉二氧化碳分压,减轻脑水肿。?2. 保持心率和血压的稳定。对心率偏低者,;对血压偏低者,可给予多巴胺5-8mg/kg/分钟持续静脉点滴,直到血压稳定。?3. 保护脑功能,减轻脑损伤。降低脑水肿是主要措施之一:20%甘露醇1g/kg/次,静脉滴注,每4-6小时应用一次,根据病情应用2-7天;速尿1mg/kg/次静脉推注,对伴有肺水肿者适宜应用,每日1-2次,不做常规使用,应用后注意低血钾和低血压。使用人工呼吸机通气的患儿可采用过度换气降颅压,使PaCO2维持在25mmHg。