新生儿窒息复苏指南.doc

一、概述新生儿窒息是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制;若出生时无窒息,而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。其发生率为5%。为新生儿死亡及伤残的主要原因之一,是出生后常见的一种紧急情况,必须积极抢救和正确处理,以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。据世界卫生组织1994年统计:每年500万新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息,它是婴儿死亡的主要原因之一,占20-30%。如果运用先进的复苏技术可以极大程度地防止新生儿窒息导致的各种并发症的发生。从母体宫腔突然过渡到宫外生活的过程也许是我们一生中所经历的最危险的时刻。人体在出生后需要立即做出的生理调整,比我们日后所做的要多得多。百分之九十以上的新生儿会非常顺利地完成这个过程,他们仅需要少量的帮助或根本无需帮助。新生儿复苏技术就是为了救护那些少部分的新生儿,如果不接受救助,其后果也许是致命的,也许会带来影响一生的问题。二、病因凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息,与胎儿在宫内所处的环境和分娩过程密切相关。(一)孕母因素1、孕母全身性疾患如糖尿病、心、肾疾病、严重贫血和急慢性传染病;2、产科疾病:如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不全等;3、孕母吸毒、吸烟或被动吸烟;4、孕母年龄≥35岁或<16岁、多胎妊娠等。(二)分娩因素1、脐带受压、打结、绕颈等;2、手术产如高位产钳、臀位助产、胎头吸引不顺利等;3、产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当。(三)胎儿因素1、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等;2、各种畸形:如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全、先天性心脏等;3、羊水或胎粪吸入致呼吸道阻塞;4、宫内感染所致神经系统损害等;三、病理生理(一)呼吸改变原发性呼吸暂停:胎儿或新生儿窒息缺氧时,初起1-2分钟有呼吸深快,如缺氧未及时纠正,即转为呼吸抑制和反射性心率减慢,此为原发性呼吸暂停。此时患儿肌张力存在,血压升高、循环尚好,但有些紫绀,如及时或适当刺激,仍能恢复呼吸。继发性呼吸暂停:如缺氧持续存在,则出现喘息样呼吸,心率继续减慢,血压开始下降,肌张力消失、苍白、呼吸运动减弱,最终出现一次深度喘息而进入继发性呼吸暂停,如无外界正压给氧帮助,则无法恢复而死亡。(二)各器官缺血缺氧的改变(三)血液生化及代谢改变PaCO2↑PH↓PaO2↓血糖早期↑后↓、血Ca↓血钠四、临床表现(一)胎儿缺氧(宫内窒息):早期有胎动↑、胎心率>160次/分,晚期胎动减少甚至消失,胎心率变慢或不规则,羊水黄绿色或墨绿色。(二)阿氏(APgar)评分:是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法、内容包括心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力和皮肤颜色等五项,每项0-2分,总共10分,评分越高,窒息程度越轻,0-3分为重度窒息,4-7分为轻度窒息,生后1分钟评分可区别窒息程度,5分钟以后评分有助于预后判断。新生儿APgar评分表(三)各器官受损表现心血管系统:心肌受损,重者心源性休克和心衰呼吸系统:羊水或胎粪吸入综合征、肺出血、肺透明膜病、呼吸暂停肾损害:血尿、尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌肝增高中枢神经系统:缺血缺氧性脑病、颅内出血代谢异常:低血糖、低血钠、低血钙胃肠道:应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎等;缺氧还导致肝葡萄糖醛转移酶活力降低,酸中毒可抑制胆红素与白蛋白结合而使黄疸加重。五、治疗凡估计胎儿出生后可能发生新生儿窒息者,分娩前应做好新生儿