学籍号:_________________湖北省普通高中学生学籍档案县(市、区)____________________学校名称____________________班 级____________________姓 名____________________填表时间: 年 月 日-1-填 表 说 明1、本表必须用钢笔或圆珠笔填写。字迹要清楚工整,不得任意涂改。填写前,单位负责人应将本表各栏项目向本人解释清楚。2、本表所列项目要全部填写,不留空白,如有情况不明无法填写时,应写明“不清”或“不详”,并注明原因。如无该项情况应写“无” 。3、如有其它问题,本表项目未能包括,而本人认为需要说明时,可以另纸附上。-2-学生基本信息姓名性别出生日期曾用名民族政治面貌小二寸身份证号健康状况免冠照片家庭住址起止年月就读学校证明人学习经历姓名 关系 工作单位及职务 联系电话法定监护人 情 况何时何地加入共青团、中国共产 党何时何地因何原因受过何种奖 励何时何地因何原因受过何种处 分有何特长数学 语文 外语 理综 文综 体育 理化实验 加分 其他 总分中考成绩-3-河北省普通高中毕业生综合素质评价表(学期表)科目年级学期修习模块与学分学分合计模块/专题名称学分模块/专题名称学分语文外语数学政治历史地理物理化学生物信息技术通用技术美术音乐体育与健康选修Ⅱ研究性学习主题:评价:指导教师:社区服务社会实践项目道德公民学习合作创新运动审美品质素养能力与交流与发现与健康与表现等第基突础出素表质现评记价录-4-河北省普通高中毕业生综合素质评价表(学期表)科目年级学期修习模块与学分学分合计模块/专题名称学分模块/专题名称学分语文外语数学政治历史地理物理化学生物信息技术通用技术美术音乐体育与健康选修Ⅱ研究性学习主题:评价:指导教师:社区服务社会实践项目道德公民学习合作创新运动审美品质素养能力与交流与发现与健康与表现等第基突础出素表质现评记价录-5-河北省普通高中毕业生综合素质评价表(学期表)科目年级学期修习模块与学分学分合计模块/专题名称学分模块/专题名称学分语文外语数学政治历史地理物理化学生物信息技术通用技术美术音乐体育与健康选修Ⅱ研究性学习主题:评价:指导教师:社区服务社会实践项目道德公民学习合作创新运动审美品质素养能力与交流与发现与健康与表现等第基突础出素表质现评记价录-6-河北省普通高中毕业生综合素质评价表(学期表)科目年级学期修习模块与学分学分合计模块/专题名称学分模块/专题名称学分语文外语数学政治历史地理物理化学生物信息技术通用技术美术音乐体育与健康选修Ⅱ研究性学习主题:评价:指导教师:社区服务社会实践项目道德公民学习合作创新运动审美品质素养能力与交流与发现与健康与表现等第基突础出素表质现评记价录-7-河北省普通高中毕业生综合素质评价表(学期表)科目年级学期修习模块与学分学分合计模块/专题名称学分模块/专题名称学分语文外语数学政治历史地理物理化学生物信息技术通用技术美术音乐体育与健康选修Ⅱ研究性学习主题:评价:指导教师:社区服务社会实践项目道德公民学习合作创新运动审美品质素养能力与交流与发现与健康与表现等第基突础出素表质现评记价录-8-河北省普通高中毕业生综合素质评价表(学期表)科目年级学期修习模块与学分学分合计模块/专题名称学分模块/专题名称学分语文外语数学政治历史地理物理化学生物信息技术通用技术美术音乐体育与健康选修Ⅱ研究性学习主题:评价:指导教师:社区服务社会实践项目道德公民学习合作创新运动审美品质素养能力与交流与发现与健康与表现等第基突础出素表质现评记价录-9-河北省普通高中毕业生综合素质评价表(汇总表)高一上高一下高二上高二下高三上高三下科目学分学分学分学分学分学分必修选修Ⅰ必修选修Ⅰ必修选修Ⅰ必修选修Ⅰ必修选修Ⅰ必修选修Ⅰ语文外语数学政治历史地理物理化学生物信息技术通用技术美术音乐体育与健康选修Ⅱ研究性学习社区服务社会实践学分合计:必修共学选修Ⅰ共学分选修Ⅱ共学分分项道德公民学习合作创新运动审美目品质素养能力交流与发现与健康与表现等基础第素质突评价出表现记录学校意见校长: 学校公章: 年 月 日-10-
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