机械通气的呼吸力学指标.doc

呼吸力学在是机械通气理论的重要组成部分之一,正常人胸腔内不同位置的力学特征存在着一定的差异,这种不均一性在损伤不均匀的肺部病变中表现的更为突出,可以对气体交换产生极大的影响并使发生机械通气相关肺损伤的机率明显增加,因此熟知不同疾病状态下的呼吸力学特征对指导正确使用机械通气技术十分有帮助。与机械通气相关的重要呼吸力学指标指标测定方法指标测定方法压力容量气道峰压呼吸机自动显示吸气潮气量呼吸机显示平台压吸气末阻断法呼气潮气量呼吸机显示平均气道压呼吸机显示或计算呼气末肺容积通过计算得出胸膜腔内压测定食道内压流速呼吸机显示或计算autoPEEP呼气末阻断法阻力吸气阻力呼吸机显示最大吸气压力呼吸机显示呼气阻力呼吸机显示呼吸功呼吸机显示或计算弹性阻力计算得出静态顺应性吸气末阻断法测定压力-(ΔPL)=气道开口压(Pao)-胸膜腔内压(Ppl)(1)跨肺泡压(ΔPalv)=肺泡内压(Palv)-胸膜腔内压(Ppl)(2)跨气道压(Δpaw)=气道开口压(Pao)-肺泡内压(Palv)(3)气道峰压(PIP)=气道阻力压(PRaw)+平台压(Ppla)(4)平台压(Ppla)近似等于平均肺泡内压(Palv)。平均气道压(Paw)=[(PIP-PEEP)×Ti/TOT]+PEEP(恒压通气时)(5)Paw=[×(PIP-PEEP)×Ti/TOT]+PEEP(恒流通气)(6)食道内压(Pes)近似等于胸膜腔内压(Ppl)。(7)平均肺泡压(Palv)=Paw+(RE-RI)×(VE/60)(8)多数气道内压力很容易在呼吸机面板或辅助监测系统上观察到,但应注意如果不结合食道内压力测定其临床意义变小。因为目前尚无直接测定胸膜腔内压的很好方法,多用食道内压(Pes)代替胸腔内压,如不测定Pes则在自主呼吸状态下测得的肺顺应性、中心静脉压等重要生理参数均不准确。所以,食道内压/胸膜腔内压测定对机械通气患者的呼吸和循环功能的判断及进行治疗都有重要意义。应注意,在机械通气连接管路上的不同部位测得压力所代表的意义不同。Paw对血流动力学、气体交换的影响更为明显,并与气压伤的发生密切相关。因此,监测Paw十分重要。在机械通气期间,应尽量保持峰压力小于40cmH2O,测定时按吸气末按钮才能使结果准确。平台压应保持在35cmH2O以内,若高于此值发生气压伤的危险性明显增高。由公式(5)可看出,要减少Paw,可通过调整吸气时间(当潮气量和呼吸频率固定时,调节吸气流速)、减少PEEP水平、降低呼吸阻力和通气水平来实现。从公式(8)可以看出,当RE明显高于RI时,可使得平均肺泡压高于平均气道压,多发生在高分钟通气量和呼气阻力相对大的情况下。哮喘患者存在严重的气道阻塞,呼气阻力可明显高于吸气阻力,在通气量过大时平均肺泡压高于平均气道压,如没有考虑这一差异,容易低估肺泡内的压力。,可分为吸气阻力和呼气阻力。吸气阻力(RI)=(PIP-Ppla)/吸气末流速(8)呼气阻力(RE)=(Ppla-PEEP)/最大呼气流速(9)跨气道压是气体进入肺泡的动力,正压机械通气时,气道峰压力(PIP)需克服气道阻力(P