氯吡格雷与奥美拉唑(埃索美拉唑).doc

本科生毕业论文(设计)题  目:氯吡格雷与奥美拉唑(埃索美拉唑)的联合用药分析  学  系:    药学     专  业:    药学     学生姓名:    黎淑怡    学  号:   11071102    指导教师:   何小敏(主管药师)  二〇一四 年 三表一 本科毕业论文(设计)开题报告论文(设计)题目:氯吡格雷与奥美拉唑(埃索美拉唑)的联合用药分析一、选题的目的、意义及相关研究进展和自己的见解:选题的目的:通过对处方进行深入的分析,了解临床用药情况及促进氯吡格雷的合理用药。选题的意义:氯吡格雷在临床的应用日益广泛,近年来,在美国和中国进入药品畅销药物排名的前3位。氯吡格雷抗凝,急诊用高剂量氯吡格雷治疗冠心病、心肌梗塞等,质子泵抑制剂(奥美拉唑、埃索美拉唑)制酸,急诊用其来预防冠心病、心肌梗塞等患者的应激性胃出血。所以冠心病、心肌梗塞等急诊患者在使用氯吡格雷的同时联合应用质子泵抑制剂。但是氯吡格雷作为一种前体药物在体内必须经过细胞色素P450酶代谢转化成含硫醇的活性成分,才能与血小板P2Y12受体不可逆结合,发挥抗血小板聚集的作用。这一活性化的过程需要细胞色素P450酶特别是CYP2C19和CYP3A4参与。同时,临床使用的质子泵抑制剂(PPI)(奥美拉唑,埃索美拉唑)在肝脏中会抑制CYP2C19酶的活性,若两者合并使用会降低氯吡格雷转化为活性代谢产物30%-40%(说明书),进而降低氯吡格雷的药理学活性。本文通过对处方的分析为临床合理使用氯吡格雷提供客观的数据。目前的研究进展:早前部分国内外研究均发现奥美拉唑(埃索美拉唑)有可能降低氯吡格雷的抗血小板药效,增加心血管不良反应的发生率和死亡率。而近期又有报道奥美拉唑(埃索美拉唑)并不影响氯吡格雷的抗血小板药效,存在争议。自己的见解:氯吡格雷部分由CYP2C19代谢为活性代谢物,使用抑制此酶活性的药物(奥美拉唑,埃索美拉唑)会导致氯吡格雷活性代谢水平降低。由于药物相互作用的临床相关意义尚不能确定。而关键是,临床上出现心肌梗塞的患者需要服用更大剂量的氯吡格雷,故不推荐会导致氯吡格雷活性代谢物水平降低的药物(奥美拉唑,埃索美拉唑)与氯吡格雷二联用。二、课题的主要内容:收集具有统计学意义数量的急诊处方,进行数据的统计分析,并对其结果进行讨论。三、撰写论文提纲:,奥美拉唑(埃索美拉唑)的临床应用和药理作用。,进行数据统计。,并讨论。四、完成期限和预期进度:(2014年08月——2014年09月)与指导老师讨论,拟定论文题目,查阅相关参考文献,了解分析方法。(2014年10月——2014年11月)收集处方并对原始数据进行整理及分析。(2014年11——2015年02月)对数据进行分析,总结,讨论。根据指导老师建议对初稿进行修改,完成论文剩余部分。五、主要参考文献(不少于15篇)[1]HoPM,MaddoxTM,WangL,[J]jama,2009,301(9):937-944.[2]顾若曦,王效增,