补阳还五汤学验心得.doc

补阳还五汤学验心得.doc:..补阳还五汤学验心得仲风)來源:中国中医药报作者:余瀛鳌2009-4-28摘要:补阳还五汤是治疗中风的名方,初见于王清任的《医林改错》,影响深广,方用“黄罠四两(生)、归尾二钱、赤芍钱半、地龙一钱(去土)、川苇一钱、桃仁一钱、红花一钱”,主治“半身不遂,口眼歪斜,语言骞涩,口角流涎,大便干燥,小便频数,遗尿不禁”等。王氏治屮风半身不遂,积数十年诊疗经验,“细心研究,审气 •专题推荐:•临床快报*药市动态-违法广告*I矢保动态•药詁价格*流感疫情•保健常识•妇科课堂*医改动态补阳还五汤是治疗中风的名方,初见于王淸任的《医林改错》,影响深广,方用“黄罠四两(生)、归尾二钱、赤芍钱半、地龙一钱(去土)、川時一钱、桃仁一钱、红花一钱”,主治“半身不遂,口眼歪斜,语言睿涩,口角流涎,大便干燥,小便频数,遗尿不禁”等。王氏治中风半身不遂,积数十年诊疗经验,“细心研究,审气血之荣枯,辨经络之通滞,四十年来,颇有所得。”现在我想谈一谈对“所得”二字的理解。其一,“补阳”反映了他治半身不遂等症在立法方面重视补阳社空。如果说人身冇十分元气,因气熄,伤及几分元气则病,此方力求恢复受损Z元气。屮风是危难重病,死亡率相当高,完全康复的可能较小。补阳还五汤施治,与历史上多种名方相比,具有若干优势,能使杂病屮风的临床疗效明显提高。其二,补阳还五汤是在土氏深刻理解半身不遂病因、病机的基础上所拟订的一个效方。我们在临证小遇到不同症情的屮风病证,基本上可用此方加减论治(急性发病时例外),使医生易于掌握。其三,让后世医者认识到,中风立法的历史变异性。口汉以降,据不完全统计,治疗杂病屮风诸证的传世治疗直剂约有六、七百首之多。我们翻阅历代名医名著,其中治疗中风各类病证的名方亦数不胜数。如张仲景《金匮要略》附方中Z续命汤,孙思邈Z大续命汤、小续命汤、小风引散、秦苑散、续命煮散、小黄罠酒、排风汤、大八风汤等,《千金翼方》Z续命汤、大三五七散、大排风汤等,《太平圣惠方》Z续命散、天麻散、竹沥饮子、乌蛇丸、乌蛇散、生地黄饮子等,《圣济总录》之神照散、羌活汤、排风散、天麻丸、竹沥汤等,《扁鹊心书》之三五七散、八风汤,《和剂局方》之牛黄清心丸、苏合香丸、青州白丸子,《三因方》之活络通经丸,《杨氏家藏方》之牵正散等。王清任认为这些古代名家所论该病Z病因、病机“皆是因风、因火、因气、因痰Z论;所立Z方,俱系散风、清火、顺气、化痰Z方。冇云气血虚弱而中风邪者,于散风清火方屮,加以补气养血之药;有云阴虚亏损而中风邪者,于滋阴补肾药内佐以顺气化痰之品。”王氏对这些名著所论屮风是因为屮了风邪有不同的看法。张仲景《金匮要略》说:“夫风之为病,当半身不遂。”王氏深持异议,并对汉以后历代医家所论中风诸证因火、因气、因痰Z论,认为亦非其主因。“初得半身不遂,依本方加防风一钱,服四五剂后去之。”由此可见,补阳述五汤的立法、处方与前贤名家处方迥异,他重在补气,兼以活血通络。其四,补阳还五汤选药和卫用量有特色。此方首味药是黄罠,治重补阳益空,其余诸味,主要是活血通络。根据今人运用此方的经验,此方尤适宜于脑梗塞后遗Z半身不遂等证,可以说基本上具有通治效方的特色。从补阳述五汤重用黄英补气而言,是丿力代治疗杂病屮风方所未曾见。我们复习古代