胃肠道间质瘤的治疗进展(精).doc

?252??综述?胃肠道间质瘤的治疗进展黄旭明刘锦涛摘要:胃肠道间质瘤是源于胃肠道的间叶源性肿瘤,绝大多数存在c-kit或血小板源性生长因子受体基因突变。近十年来,间质瘤治疗取得了令人瞩目的进展。此文就外科手术、消化内镜、腹腔镜及其联合治疗、分子靶向治疗等进行综述。关键词:胃肠道问质瘤;治疗;腹腔镜;内镜胃肠道间质瘤(GIST)是较常见的消化道间质达膜受体蛋白CDl17。虽然GIST只占全部消化道治疗方面取得了重大进展。,直径3~5cm根据部位行楔形cm者均应行根治性胃cm。治疗效果与预后因素手术效果与能否完全切除肿瘤有很大关系。cm的患者术后3作者单位:518001深圳市第五人民医院消化内科万方数据除了一般外科手术需要注意的事项外,GIST内镜治疗GIST多呈外生膨胀性生长,而非弥漫浸润性min(30~min),只有2例因意外情况而改为开腹手术,中d,患者均平稳恢复。GIST常见于老Grecacm巨大GIST的78肿瘤,其起源于胃肠肌层的神经节细胞,大多数表肿瘤的1%,但其30%可发生恶变[1]。临床上对GlST尤其恶变者主张积极治疗。近十年来,GIST1外科传统开腹术不易切除或发生转移。:与一般胃肠道癌不同,GIST仅有一薄层包膜,且存在一定张力,稍一触碰即破溃,尤其是小肠间质瘤常悬挂于肠壁及系膜上,如果有破溃,一般无法处理,往往只能任其破溃加重,导致腹腔播散。因此,原则上强调不主张瘤体触摸探查,即行非接触性手术切除,并避免过度翻动胃壁、肠管和系膜。如果肿瘤即将破溃,可用纱布垫覆盖肿瘤并缝于胃壁或系膜上,或用生物胶喷洒至肿瘤表面,防止医源性播散[6]。2段。由于GIST较少转移,手术不提倡广泛切除肿瘤周围组织,可缩小淋巴结清扫范围,或只进行局部淋巴结清扫[引。Logrono等[33认为,GIsT直径<3或胃大部切除术,而直径>5大部切除或全胃切除,。因此,并不需过多切除肿瘤边缘正常组织。GIST本身生物学特性决定了腹腔镜手术符合根治GIST要求。腹腔镜手术具有微创、节省住院时间与费用等诸多优点,因此提倡尽可能用腹腔镜代替常规开腹手术治疗GIST。Huguet等[7]报道用腹腔镜治疗33例患者,平均手术时间124253Wan等乜1报道,完全切除患者的中位生存期是66个月,%%。,仅有2例生存期超过2年。可见完全切除与部分切除的GIST患者手术后生存情况显著不同。有研究认为,肿瘤大小与患者预后之间有明显相关性。Lai等[4]报道,肿瘤直径小于和大于4年生存率分别是93%和50%(P<),多因素分析显示,肿瘤大小是独立的预后因素,GlST复发与患者预后关系密切。一般来说,GIST复发的患者预后不佳。Chen等‘51报道3例(3/16,%)在切除后复发,均是高度恶性的直肠间质瘤。因此,对于GIST应尽早手术完全切除,以免肿瘤长大后位住院时间3年人,因老年人身体状况常欠佳,手术恢复能力普遍较差,腹腔镜更适合老年GIsT患者。La等[8],术后患者平稳恢复,随访2年未见肿瘤复发。是否采用腹腔镜治疗主要与病灶大小、位置以及肿瘤的分期有关,术中避免肿瘤破裂播散是治疗的关键之一。腹腔镜治疗GIST的发展趋势是:运用腹腔镜、消化内镜联合治疗GIST。腹腔镜联合内镜技术(LECS)是最近兴起的一种新治疗方法。垦堕烫丝疸盘查!竺螋生!旦筮!!鲞筮!塑!坐』垡塞垡!:垒!曼竺塾垄!!Q!!!∑!!:!!:堕!:兰?253?对于较大的无转移的GIST内镜无法完全切除者,可联合腹腔镜进行治疗。LECS选择手术切除的路线较多,手术不受肿瘤部位和大小限制。Hiki等[9]报道,用LECS治疗7例胃GIST患者,手术时间不长(169±17)min,手术出血量较少(7±2)ml,术后患者平稳恢复,认为LECS技术是安全的,在GIST治疗中有较好的发展前景。,行消化内镜微创治疗能避免不必要的创伤。一般认为,起源于消化道1~3层的病变可进行内镜下治疗。目前,国内外研究较多的是内镜下套扎治疗、内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜下黏膜剥离术(ESD)。内镜下套扎治疗GlST创伤较小,出现出血、穿孔等并发症的概率小,临床上有所运用。Sun等[10]内镜下套扎29例起源于胃黏膜肌层的间质瘤,套扎后内镜随访,28例均完全脱落,,认为内镜套扎是一种有效的治疗小间质瘤的方法。但起源于肌层的GIsT由于病变较深,圈套治疗时套圈容易滑脱,难以一