双眼视功能 检查.doc

双眼视功能检查双眼视功能检查双眼视觉功能有多种检查方法,各种检查方法都有自己的特点,一种好的检查方法应该能够反映病人在自然就寝上的双眼视觉。但是,各种检查方法对双眼视觉都有不同程度的分离作用,所以检查结果并不能真实地全面反映病人的状况。根据各种检查方法分离作用的大小由小到大依次是:Bagolini线状镜、偏振光四点试验、同视机、Worth四点试验,负后像和正后像。临床上常用的检查方有以下几种:,一直被临床工作者广泛采用。即双眼同时视、融合力和立体视。同视机能够检查单眼抑制、异常视网膜对应和三级双眼视功能。详细检查方法请看第五章。、复视和双眼融合功能。检查方法如下:病人戴红绿眼镜,观察33cm或6m处的四点灯,四点灯一个红色,两个绿色一个白色。眼镜和四点灯的红录颜色互补,即戴红色眼镜的眼睛看不见绿灯,只能看见红灯或把白灯看成红灯;载绿色眼镜的眼睛看不见红灯,只能看见绿灯或者把白灯看成绿灯。如果病人看见四个灯产明病人有双眼视。他们可能双眼视觉正常,也可能存在异常视网膜对应,患小角度内斜视。如果病人只看见两个红灯,说明戴绿眼镜的眼存在抑制。如果病人只看见三个绿灯,说明戴红色镜片的眼抑制。如果病人看见5个灯,可能患内斜视或外斜视,存在复视(如下图:)若检查距离是6m,四个灯对应的是中心凹部位,而33cm时,对应的是周边视网膜。当病人在33cm检查时可能存在双眼视,而检查距离变为6m时,病人可能存在单眼抑制。所以做Worth四点试验时,必须检查远近两个距离上的双眼视功能。△三棱镜试验如果病人微小斜视或是斜视矫正术后仍然存在中心凹抑制,这类中心凹暗点很难发现,为了估计病人双眼视觉的质量可以选用这种检查方法。病人注视正前方的一个点光源,把底向外的4△三棱镜放到一只眼前,观察另一只眼有没有双向运动。若受检查者没有斜视,无论把三棱镜放到哪一只眼前,对侧眼可能出现双向运动,即对侧眼先外转,再以同样幅度内转。这说明两只眼在双眼状态下都没有中心凹抑制。4△三棱镜试验的原理是这样的,当病人注视正前方点光源时,把底向外的三棱镜突然放在一只眼前,比如放在右眼前,物像立即移向颞测视网膜,右眼为恢复中心注视则发生反射性的内转,根据Hering法则,左眼同时发生共轭运动即外转,运动幅度等检查时用的三棱镜的度数,这时候左眼底物像中心凹移向颞侧非中心凹部位,这时会出现复视,为清除复视,左眼又会发生一个慢的内转动作,即融像运动(单眼运动)。这样,左眼连续出现两个运动,外转后又内转,即右眼加4△三棱镜,左眼出现一个双向运动。如果右眼中心凹存在抑制性暗点,半径比4大△,放置三棱镜以后,物像向颞侧移位,但是物像仍然落到抑制区内,右眼则不发生内转,左眼也没有双向运动。如果左眼中心凹存在抑制性暗点,右放置三棱镜以后,可能产生两只眼同时左转。由于左眼物像向颞侧移位后,仍然位于抑制区,则不出现复视,也无融合性内转,所以,右眼放置三棱镜以后,左眼只有单向运动(共轭运动),而没有双向运动。操作时,把三棱镜放在右眼前,观察左眼的双向运动,然后再把三棱镜放在左眼前,重复检查一次。有时,对侧眼出现不典型的双向运动,这样就很难做出正确的诊断。在具备双眼单视的病人,其融合性集合功能不足,未放三棱镜的眼就不出现典型的双向运动,这样,容易误诊为中心凹抑制。,但是,没有复视,他们的斜视眼可能存在抑制,或者忽略了周边视野存在的复视像。让病人注视前方蜡烛光,如果只能看到一个灯光,则在注视眼前加红玻璃,压抑注视眼,促使病人的斜视眼发挥作用,看到第二个物像(白色)。假如病人的斜视眼抑制很深,可以继续增加注视眼前红玻璃的态度,进一步压抑注视眼,直到病人感觉到复视为止。这时候,抑制的深度可以用注视眼前红玻璃的密度来表示斜视眼抑制的深度。斜视眼抑制得越深,压抑注视所需要的红玻璃的密度越高。。微小斜视的病人,单眼抑制仅仅累及黄斑中心凹。其他任何水平斜视,只要没有复视,斜视眼的整个视野都处于抑制状态,只有颞侧月牙形单眼视野部分没有抑制。偏振光眼镜配合偏振光画片能够测量抑制的范围,发现斜视眼鼻侧或颞侧视网膜存在广泛的抑制区。红绿眼镜配合红绿条栅测量斜视眼抑制的部位及抑制的深度。内斜视患者的斜视眼(弱视)鼻侧视网膜的视力比颞侧低得多。在偏离中心10o处,鼻侧视网膜的视力是颞测的二分之一。说明抑制的深度变化很大,鼻颞侧视网膜抑制的深度也相差悬殊。三棱镜法测量抑制区的边缘将一个旋转三棱镜放在病人斜视眼前,底向外,不断增大三棱镜度数,直到病人报告发生复视,此点就是暗点的颞侧缘。同样的方法