消化道出血护理查房课件.ppt

一例上消化道出血患者护理查房ICU张益红刘艳茹卢巧林目录1上消化道出血相关知识2病例简介3主要护理诊断与护理措施上消化道出血相关知识上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、肝、胰、胆道病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。相关知识上消化道大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%,其临床主要表现为呕血和(或)黑便,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭,严重者导致失血性休克而危及病人生命。是常见的临床急症,病死率高达8-%。相关知识临床表现:1、呕血、黑便2、失血性周循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血象1、是上消化道出血的特征性表现2、均有黑粪,但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度3、呕血多为咖啡色或棕褐色,量大可为鲜红色或伴血凝块4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别1、是上消化道大出血最重要的临床表现2、程度随出血量多少而异3、表现:头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、血压下降,收缩压在80mmHg以下,严重者呈休克状态4、老年人死亡率高1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症2、出血后数小时血尿素氮开始上升,24~48小时达高峰,3~4天后恢复正常。3、在补足血容量的情况下,如血尿素氮持续升高,提示有继续出血或出血未停止。1、大量出血后,24小时内常出现低热,一般不超过38℃,可持续3~5天;2、机制:循环血量减少、周围循环衰竭,致体温调节中枢功能障碍;贫血、基础代谢增高;3、若发热超过39℃,持续7天以上,应考虑有并发症存在。1、失血性贫血;2、出血3~4小时以上才出现贫血;3、出血24小时内网织红细胞即升高,如持续升高,提示出血未停止;4、出血后2~5小时,白细胞可达10~20ⅹ109/L,血止后2~3天恢复正常;相关知识相关知识失血量的估计相关知识出血量的估计出血是否停止的判断1、反复呕血,甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色;2、黑便次数增多,粪质稀薄,色泽转为暗红色,伴有肠鸣音亢进;3、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善,血压不稳定4、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降;网织红计数持续升高;5、在补液与尿量足够时,血尿素氮仍持续升高;6、门脉高压的病人原有脾肿大,在出血后应暂时缩小,如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。提示有继续出血或出血尚未停止治疗要点:1、原发症2、补充血容量3、止血4、治疗并发病5、治疗原、一般急救措施1、心理护理2、休息:提高下肢的平卧位,头偏一侧3、环境4、保持呼吸道通畅,吸氧,吸引器等5、严密监测:Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑粪量、Hb、RBC、BUN等。放在一切治疗之首立即配血,快速输液,必要时紧急输血。紧急输血指征:(1)体位改变出血晕厥、Bp下降、心率增快(2)SBP<90mmHg(或较基础压下降25%)(3)Hb<70g/L或血细胞比容低于25%。1)药物治疗2)内镜直视下治疗3)手术及介入治疗4)三腔气囊管压迫止血