上消化道出血的护理.ppt

上消化道出血病例患者男,35岁,公司部门主管,患者因“恶心呕吐30分钟伴伴烦躁不安”急诊入院,患者于入院前半小时饮酒2两后突然出现恶心呕吐,呕吐数次,呕出物开始为咖啡色液体约1200ml,后呕吐物为鲜红色,柏油样便约600g,伴有烦躁不安、头昏、心悸、出汗。入院后数分钟后进入昏迷状态。既往患者有长期饮酒史,每日5两以上。急诊查体:T:℃,P120次/分,BP75/45mmHg,面色苍白,四肢湿冷,呼吸急促,口唇发绀,。心率120次/分,中上腹有压疼,无尿。患者入院初步诊断是什么?依据是什么?病人为什么出现呕血,昏睡不醒? 病人柏油样便,这又是为什么?在查体过程,患者有哪些症状、体征改变?为什么电视医生要立即给予生理盐水分析上消化道出血定义是指屈氏韧带以上的消化道(食管、胃、十二指肠、胰、胆及胃空肠吻合术后的空肠)出血。其主要临床表现为呕血和(或)黑便。上消化道大出血是指全数小时内失血量超过1000或循环血量的20%以上,常伴有周围循环衰竭,抢救不及时可危及生命,是临床常见的急症之一。病因和诱因(1)消化道溃疡(2)门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压,胃底静脉曲张(3)上消化道邻近器官或组织的疾病(4)全身性疾病二、病情评估(一)资料收集:病史、年龄、用药史、生活习惯、身体健康状况、诱发因素、临床表现等,进行综合分析及病情评估,以便作出及时有效的急救处理。前驱症状呕血咖啡渣样-----血液经胃酸作用形成正铁血红素所致。鲜红或有血块-----出血量大,未经胃酸充分混合即呕出。黑粪柏油样-----血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁暗红甚至鲜红色----出血量大,血液在肠内推进快失血性周围循环衰竭⑴起初表现:头晕乏力心悸出汗恶心晕厥⑵休克早期:P↑脉压↓BP正常⑶休克期:症状进一步加重,皮肤厥冷苍白,意识障碍,尿量↓收缩压低于80mmHg,心率大于120次/分,脉压差变窄低于25~30mmHg发热T↑℃,3~5d氮质血症肠源性:尿素氮数小时↑,1~2天达高峰贫血早期无变化。3~4h因组织液渗入血管→血液稀释→贫血的血象变化。24h内网织RBC↑。2~5hWBC↑(肝硬化脾亢可不高)进入休克状态(二)病情判断诊断依据:,如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变。、黑便、失血性周围循环衰竭。。↓、RBC↓(注意呕血与咯血的鉴别)、排除口、鼻、咽喉部出血(注意询问病史和局部检查),排除饮食引起的黑便。(如动物血、炭粉、铁剂或铋剂等药物,询问病史可鉴别