急性心肌梗死 (2) ppt课件.ppt

急性心肌梗死1ppt课件不稳定型心绞痛无Q波心梗日后高危病变Q波心梗斑块不稳定是导致急性冠脉综合征的关键斑块破裂薄纤维帽巨嗜细胞增多大脂核冠脉不完全堵塞冠脉完全堵塞自发性溶解修复及管壁重构2ppt课件血管完全闭塞心肌酶谱CK-MBorTroponinTroponinelevatedornot非ST段持续抬高的急性冠脉综合征ST段持续抬高的急性冠脉综合征血管未完全闭塞不稳定心绞痛,非ST段抬高心梗ST段抬高心梗心电图血管腔诊断预后严重性死亡/猝死进展为ST段抬高心梗3ppt课件病因及发病机制基本病因是冠状动脉粥样斑块破裂(偶为冠脉持续痉挛等)导致管腔内血栓形成(血流中断)。诱因:●常在饱餐后、晨6时~12时用力排便后发生。●休克、脱水、出血、手术、心律失常(心排量↓) ●劳累、激动(心肌需氧↑)在心梗后出现严重心律失常、心衰、休克,可进一步使梗塞面积扩大。4ppt课件冠状动脉粥样斑块突然破裂血小板激活血小板聚集、血栓形成闭塞性血栓形成心肌梗死斑块糜烂斑块破裂5ppt课件冠状动脉的解剖6ppt课件病理一、冠状动脉病变●前降支→左室前壁、心尖、下侧壁、前间隔、前乳头肌●右冠→左室膈面、后间隔、右室、窦房结、房室结●回旋支→左室高侧壁、膈面、左心房、房室结●左冠主干→广泛左室右室、左右房梗死少见。7ppt课件二、心肌病变冠脉闭塞20~30分钟心肌少数坏死,1~2小时绝大多数凝固性坏死。此后溶解→肉芽组织→纤维化(可室壁瘤)。●有Q波心梗(累及室壁全层或大部分)●无Q波心梗(灶性或心内膜下梗死)8ppt课件病理生理主要出现左室收缩和舒张功能障碍,其严重程度取决于梗死部位、程度和范围。EF↓、LVEDP↑、心律失常、心室重构、心脏扩大、心力衰竭、心源性休克。右室梗死少见,可导致右心衰、心排量↓、血压↓。9ppt课件急性心梗导致的心力衰竭称为泵衰竭。可按Killip分级:●Ⅰ级无心衰●Ⅱ级有左心衰●Ⅲ级有急性肺水肿●Ⅳ级有心源性休克10ppt课件