头面部三叉神经痛.ppt

头面部三叉神经痛头面部神经痛疾病三叉神经面神经三叉神经痛面神经麻痹三叉神经痛(trigeminalneuralgia)定义:三叉神经痛是指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛,历时数秒至数分钟,间歇期无症状;疼痛可由于口腔頜面部的任何刺激引起;以中老年人多见,多为单侧性。三叉神经痛(trigeminalneuralgia)分类:原发性:(1)应用现有的各种检查手段未发现明显与发病有关的器质性病变;(2)无神经系统体征,如三叉神经分布区的感觉、运动正常,角膜反射无异常。继发性:(1)有明确病因可查,三叉神经痛只是由机体其他病变如炎症、肿瘤、多发性硬化等疾病侵犯三叉神经所引起的一种临床症状;(2)一般尚有神经系统体征,如三叉神经分布区内的感觉减退、麻木、角膜反射迟钝或消失、疼痛呈持续性,并常合并其他脑神经麻痹。:在三叉神经分布区域内,骤然发生、电击样、阵发性、短暂性、剧烈疼痛;中老年人多见;多为单侧;疼痛可自发,也可由轻微刺激扳机点所激发;多在白天发作;每次持续数秒至1~2分钟;间歇期无症状,或仅有轻微钝痛。(triggerpoint):是指在三叉神经分支区域内,存在某个固定的、局限的、小块皮肤或粘膜特别敏感,对此点稍加触碰,立即引起疼痛发作。扳机点有一个或多个,取决于罹患分支的数目。扳机点常位于牙龈、牙齿、唇、鼻翼、口角、颊粘膜等处。此点一触即发,常在刷牙洗脸、进食、说话、微笑等情况下触发疼痛,因此病人常不敢刷牙洗脸而导致颜面及口腔卫生不良、牙石堆积、舌苔增厚;不敢说话微笑而导致面部表情呆滞、木僵;不敢进食导致身体消瘦。:在一些三叉神经痛患者,疼痛发作时,常伴有颜面部表情肌的痉挛性抽搐,口角被牵向患侧。:TN疼痛如电击样、刀割样、撕裂样剧痛,疼痛发作时患者表情极度痛苦,为了减轻疼痛,患者常作出各种特殊的动作,如咬紧牙关、咬唇、伸舌、一连串迅速咀嚼动作、用手紧按痛处、用力揉搓面部(导致皮肤粗糙、增厚、色素沉着、甚至擦伤并继发感染)等。:病程可呈周期性发作,每次发作期持续数周至数月;然后有一段自动的暂时缓解期,缓解期可为数天至数年,期间疼痛缓解甚至消失;部分病例发作期与气候有关,在春季及冬季易发病。:有些TN患者,由于疼痛牵涉到牙齿,常疑为牙痛而坚持要求拔牙,故不少TN患者有拔牙史。:原发性TN患者,无阳性体征;继发性TN患者,伴有面部皮肤感觉减退或麻木、角膜反射迟钝或消失、听力降低等神经系统阳性体征。一、定分支检查:目的:明确罹患分支,即查明发生疼痛症状的分支。1,寻找“扳机点”:以由轻至重的刺激强度,按顺序检查各分支常见扳机点。刺激强度拂诊:以棉签轻拂可疑点触诊:用食指触摸压诊:用较大的压力进行触诊揉诊:用手指进行连续回旋式重揉动作,每一回旋需稍作刹那停顿扳机点眼支:眶上孔、上眼睑、眉、前额、颞部等上颌支:眶下孔、下眼睑、鼻唇沟、鼻翼、上唇、鼻孔下方、口角、