过敏性紫癜肾炎.doc

过敏性紫癜性肾炎(Henoch-Schonleinpurpura,HSP,anaphylactoidpurpura)是一组以变态反应所致的广泛性毛细血管炎为主要病理基础的临床综合征,包括特征性皮疹、腹部绞痛、关节痛及肾小球肾炎,有时还出现上消化道出血。由于皮肤病变并不是该病仅有的特征,许多学者认为不能单纯称为“过敏性紫癜”,而用“Hchonlein-Henoch综合征”称之更加恰当。由于过敏性紫癜病人约1/3以上出现肾损害,其预后主要取决于肾病变的严重程度,因此将过敏性紫癜所引起的肾损害称为过敏性紫癜性肾炎。祖国医学中无本病名称,根据其临床表现,我们可以将紫癜阶段(出血性皮疹)时的病症归于中医的“斑疹”、“瘀斑”、“肌衄”、“紫斑”或“葡萄疫”的范畴;有关节疼痛时,归于中医的“痹症”;以腹部疼痛为主要症状时归于中医的“腹痛”的范畴,当出现血尿、眼睑肢体水肿等肾脏病变时归于中医的“血尿”、“溺血”或“水肿”的范畴;病变日久,出现脏腑亏损,正气虚弱等一派虚症表现时可归于中医的“虚劳”范畴。过敏性紫癜性肾炎中医病因病理(一)病因 : (1)风热风热之邪内侵,伤及营血而发斑,热毒内盛,血分炽热,络伤血溢,而致尿血、紫癜;或风热之邪与内蕴湿热下移肾与膀胱导致尿血、浮肿。故疾病初期,多有外感风热症状,发病急,变化多,皮肤紫癜常伴瘙痒,紫癜早期,色多赤紫,鲜如锦纹,或伴有吐衄下血,皆属风热为患。(2)血瘀初因热扰血络,外溢内渗为紫癜、尿血,日久则耗血伤气而成瘀。临床观察,本病不论辨证如何,因“离经之血为瘀血”,故都有不同程度的血瘀;血瘀气滞的结果则加重了本虚。 :风热之邪,内舍于肾,初多表现为肾虚血热,继因火热之邪耗气伤阴,导致气阴两虚,日久阴损及阳,以致脾肾两虚,气血双亏。脾失升清,肾失封藏,则蛋白等精微物质从尿中渗漏而出。本病的形成,多由于气阴亏损,正不胜邪,六淫之邪入侵,邪热入血,扰动血络,迫血妄行,外溢肌肤而发紫癜,内渗肾脏则见尿血。热盛血瘀是其主要原因。(二)病机过敏性紫癜性肾小球肾炎发病之初,多有外感病史,其病机多为患者素有血热内蕴,复因外感、饮食、虫毒、药物或化学毒素等触动,风热相搏,灼伤血络,以致迫血妄行,外溢肌肤,内迫肠胃,甚者及肾,故有皮肤紫癜,腹痛频作,甚则便血、尿血等;久则伤及肾阴,致阴虚火旺,火热灼伤血络,伤及肾与膀胱血络,而见紫斑、尿血。因此可以认为,过敏性紫癜性肾炎之阴虚火旺既是温热病邪日久热耗津液的病理产物,又是继续引起紫斑、尿血的病因病机;久病失治误治,则可伤及脾肾,致脾肾两虚,脾气不足,则运化失职,水湿不运,肾气不足,则不能化气行水,导致膀胱气化失司,开合不利,脾肾气虚,水湿泛滥则身肿,肾失开合则尿闭,从而形成过敏性癜性肾炎的尿少、水肿等临床表现。综上所述,过敏性紫癜性肾炎主要与肺、脾、肾三脏功能失常有关,尤与脾肾两脏关系密切。即所谓“其标在肺,其本在肾,其制在脾”。风热内侵,血分伏热,瘀血阻滞及脾肾气血阴阳的失衡是本病的病机。过敏性紫癜性肾炎西医病因过敏性紫癜的病因目前尚不能明确,主要考虑与感染和变态反应有关。 、病毒及寄生虫或血吸虫感染。大约有1/3的患者在发病前有感染,以上呼吸道感染最常见。有β﹣溶血性链球菌、结核杆菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、水痘病毒、麻疹病毒、流感病毒、人乳头状瘤病