膀胱癌的综合治疗.doc

膀胱癌的综合治疗
作者单位:272000
山东省医学科学院济宁市第一人民医院(冯旭硕士)
济南大学山东省医学科学院医学与生命科学学院(冯旭硕士);
济宁医学院泌尿外科研究所(马鸣主任医师博士)
山东省医学科学院济宁市第一人民医院(马鸣主任医师博士)
冯旭的Email:lengjianwushuang@
通讯作者:马鸣,Email:ming_ma66@
著作权顺序冯旭马鸣
膀胱癌的综合治疗
冯旭1 马鸣
[关键词] 膀胱癌 TURBT HOLRBT 化学治疗免疫治疗
膀胱癌是泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤,其发病率居男性肿瘤的第4位,女性肿瘤的第9位。非肌层浸润型膀胱癌约占75%—85%,预后较好,但仍有70%的复发率,且1%-45%可在数年内进展为肌浸润型的膀胱癌,严重威胁着人们的身体健康。许多患者会出现复发或转移,其中以淋巴结、骨、肺、皮肤和肝脏为最常见的转移部位。膀胱癌的治疗方法主要有手术、化疗、腹腔灌注、中医治疗等,对膀胱癌的治疗应该采取系统、个体化的综合治疗。
手术治疗
手术治疗是膀胱癌的主要治疗手段,所以选择合理的手术方案是膀胱癌治疗的关键。手术治疗方案主要包括:经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)、钬激光膀胱肿瘤切除术(HOLRBT)、部分膀胱切除术及根治性膀胱切除术等。经尿道电切(TURBt)术或激光切除术适用于生物学行为低度恶性的非浸润性的肿瘤,Ta~ 1期,G1或G2。有研究显示钬激光切除术具有术中出血少、术后膀胱冲洗例数少、导尿管留置时间短、术后并发症风险小、原位癌复发率低等优点,能够有效防止传统TURBT治疗导致的肿瘤切除不彻底、癌细胞种植转移等问题。它的并发症风险及原位癌复发率明显低于TURBT术式,安全有效,是膀胱癌临床治疗的可靠的微创术式[1]。生物学行为中度恶性、T1~2期、G2级肿瘤以及Tis者,若病情发展缓慢且稳定,治疗方案可首选TURBT或HOLRBT,若治疗不理想应根据情况行膀胱部分切除或膀胱全切术,国内学者研究提示保留膀胱,会由于膀胱内残留的肿瘤,导致肿瘤的很快的复发。不能盲目地为追求保留膀胱而延误手术的最
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作者单位:272000
山东省医学科学院济宁市第一人民医院(冯旭硕士)
济南大学山东省医学科学院医学与生命科学学院(冯旭硕士);
济宁医学院泌尿外科研究所(马鸣主任医师博士)
山东省医学科学院济宁市第一人民医院(马鸣主任医师博士)
冯旭的Email:lengjianwushuang@
通讯作者:马鸣,Email:ming_ma66@
好时机。但也有临床资料分析膀胱部分切除术近期复发率及远期生存率均无优势[2],所以膀胱部分切除术只应用于单个肿瘤位于膀胱顶部且不适宜行 TURBT者[3]。生物学行为高度恶性、分期为T2~4的G3级膀胱肿瘤的恶性程度高,除部分病人可行膀胱部分切除外,均应行膀胱全切术。
对于膀胱内的多发癌病变,累及膀胱颈部和尿道内口者应行经耻骨全膀胱后尿道切除术。对年老体弱不能耐受根治性手术者,手术可分为两期进行。先一期行尿流改道,3~4周后再二期作膀胱切除。尿流改道术式有多种,包括输尿管皮肤造口术、直肠膀胱、乙状结肠造口术、直肠膀胱术、回肠膀胱手术和可控回肠袋代膀胱术。其中输尿管—皮肤乳头