糖皮质激素简介.doc

糖皮质激素一 糖皮质激素概况肾上腺皮质分泌的皮质激素   盐皮质激素    球状带糖皮质激素激素    束状带 网状带性激素      网状带(一)慨念:糖皮质激素(glucocorticoid,GCS)是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素,主要为皮质醇(cortisol),具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用,还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。(二)分泌调节:正常人皮质激素的分泌有昼夜节律性:午夜12时血中浓度最低(5μg/100ml),凌晨渐生高,上午8~10时最高(>20μg/100ml)。此昼夜节律变化主要由ACTH引起。人每日分泌氢化可的松正常为15~30mg。在应激状态下,氢化可的松的分泌量可达正常的10倍左右。(药理学第六版)(三)分类:按作用时间分类:可分为短效、中效与长效三类,短效药物如氢化可的松和可的松,作用时间多在8~12小时;中效药物如泼尼松、泼尼松龙,作用时间多在12~36小时;长效药物如地塞米松、倍他米松,作用时间多在36~54小时。(四)常用糖皮质激素药物的比较(药理学第七版)(五)适用范围1、内分泌系统疾病2、风湿性疾病和自身免疫病3、呼吸系统疾病4、血液系统疾病5、肾脏系统疾病6、严重感染或炎性反应7、重症患者(休克)8、异体器官移植9、过敏性疾病10、神经系统损伤或病变11、慢性运动系统损伤12、预防治疗某些炎性反应后遗症(六);、角膜溃疡;(如水痘、真菌感染);,若有必须用糖皮质激素类药物才能控制疾病,挽救患者生命时,如果合并上述情况,可在积极治疗原发疾病,严密监测上述病情变化的同时,慎重使用糖皮质激素类药物。(七)其他注意事项1、防止交叉过敏,对某一种糖皮质激素药物过敏者也可能对其他糖皮质激素过敏。2、使用糖皮质激素时可酌情采取如下措施:低钠高钾高蛋白饮食;补充钙剂和维生素D;加服预防消化性溃疡及出血等不良反应的药物;如有感染应同时应用抗生素以防感染扩散及加重。      (八)慎重使用糖皮质激素的情况库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者及近期手术后的患者慎用。急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳期妇女应慎用;儿童应慎用。(九)不良反应:长期应用可引起一系列不良反应,其严重程度与用药剂量及用药时间成正比,主要有:1、医源性库欣综合征,如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹瘀斑、类固醇性糖尿病(或已有糖尿病加重)、骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死(股骨头无菌性坏死)、女性多毛月经紊乱或闭经不孕,男性阳痿、出血倾向等。2、诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染。3、诱发或加剧胃十二指肠溃疡,甚至造成消化道大出血或穿孔。4、高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成。5、高脂血症,尤其是高甘油三脂血症。6、肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。7、激素性青光眼、激素性白内障。8、精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变,严重时可诱发精神失常、癫痫发作。9、儿童长期应用影响生长发育。10、长期外用糖皮质激素类药物可出现局部皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、色素沉着、继发感染等不良反应;在面部长期外用时,可出现口周皮炎、酒渣鼻样皮损等。11、吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、感染。长期使用较大剂量吸入型糖皮质激素者也可能出现不良反应。(十)监测糖皮质激素的不良反应糖皮质激素的不良反应与用药品种、剂量、疗程、剂型及用法等明显相关,在使用中应密切监测不良反应,如感染、代谢紊乱(水电解质、血糖、血脂)、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股过头坏死等,小儿应监测生长和发育情况二 我院激素及内分泌功能药肾上腺皮质激素类  地塞米松片/甲          片 剂  *10 袋地塞米松注射剂/甲        注射剂  5mg糠酸莫米松鼻喷雾剂/乙      喷雾剂  50μg*60  盒糠酸莫米松乳膏/乙        乳膏剂  10g    支醋酸泼尼松片/甲         片 剂  5mg*10  袋甲泼尼龙琥珀酸钠注射剂/乙    注射剂  40/50mg  支氢化可的松琥珀酸钠注射液     注射剂  50mg   支氢化可的松注射液/甲       注射剂  100mg  支重酒石酸去甲肾上腺素/甲     注射剂  2mg