循证医学概论临床流行病学与循证医学教研室《循证医学临床实践》第一章evidencebasedmedicineEBM1第一章主要内容循证医学基本概念发展简史实践类别实践方法突发性公共卫生事件循证实践的方法循证医学实践的目的与意义2第一节循证医学基本概念“临床诊治决策的科学方法学”。在临床实践中,根据病人的实际情况及检查结果,通过科学的方法获得最充分证据并对病人做出最佳诊治决策的学科。最充分证据:最新、最真实、最大量、个人证据+所有已有证据最佳决策:充分证据与病人实际情况最佳结合。一、循证医学基本概念(evidencebasedmedicine,EBM)3EBM=最好的证据+医师临床实践+病人价值故:EBM指医护人员依据最新研究证据和临床经验,结合病人情况和要求,提出和实施最佳诊治方案并加以评价的医疗实践活动。4循证医学临床医生面对着具体的病人,在收集病史、体检及必要的实验和有关检查资料的基础上,应用自己的理论知识与临床技能,分析与找出病人的主要临床问题,并进一步检索、评价当前最新的相关研究成果,取其最佳证据、结合病人实际临床问题与临床医疗的具体环境作出科学、适用的诊治决策,在病人的配合下付诸实施,最后分析与评价效果。DavidLsackett5二、:主体;技能经验+:服务的主体;:“武器”;:一定条件、结合实际、实事求是真正实践循证医学:掌握必要的临床流行病学知识、理论与方法学;错误理解:EBM=Cochrane项目,或系统评价,或大型多中心RCT,称EBM是临床科研方法学。6图1-1循证临床实践示意图临床医生最佳证据病人科学决策临床循证实践疗效评价医疗环境7三、(1)传统医学:以经验为主处理病人1)根据医师的经验和生物学知识2)阅读教科书3)请教专家或阅读杂志(2)现代医学模式:(1)循证医学不能取代临床技能、临床经验和临床资料,所获得的证据必须在仔细采集病史、体格检查和实验室检查基础上,作出临床判断并慎重地决定此项研究结果能否用于自己的病人(2)循证医学与传统医学不矛盾,循证医学的出现并不是取代原来的专业教科书9一、(1)临床经验是证据但不是最新最佳证据(2)可能是错误的、过时的结果“在大学里教给学生的知识,在10年后约有50%是错的,而教师往往不知道错的是哪一半。”——美国哈佛大学医学院原院长SydneyBurwell(3)不能获得全面的证据第二节循证医学发展的简史10
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