某医院科室业务学习登记表.1.doc

--..--:..XXX医院科室业务学录人:题目:胸腔穿刺术参加人员签名: 讲稿要点:胸腔穿刺术最常用于胸腔积液的病因诊断。胸液分析对怀疑或确诊的恶性肿瘤的诊断和分期非常重要。治疗性胸腔穿刺术常用于缓解大量胸腔积液造成的呼吸不全。在排除胸液后,常把硬化剂或抗肿瘤药物注入胸膜腔,但大多数医生倾向于使用胸腔引流管来注药。禁忌证包括不合作的病人;未纠正的凝血疾病;呼吸功能不全或不稳定(除非是行治疗性胸腔穿刺术进行缓解);心脏血流动力学不稳定或心律不齐;不稳定性心绞痛。相对禁忌证包括机械通气和大泡性肺疾病。在针穿入胸腔之前必须排除局部感染。首先,医生应证实胸液的存在和定位,通常可通过体检完成;但是,在胸液呈包裹时,需行侧卧位胸部X线,超声波和/或CT检查。虽然无术前用药胸腔穿刺也可安全进行,,以防止抽液时的血管迷走神经反射,麻醉剂或镇静剂不需使用。穿刺针应在有液体的肋间隙部位进针。无包裹的胸腔积液,穿刺点一般低于液面的一个肋间隙,位于肩胛下线。碘酊消毒皮肤后,术者戴无菌手套,铺好无菌洞巾后,用1%或2%利多卡因行局部逐层麻醉。然后在皮肤水平给麻醉针夹上血管夹标记针的深度。将大口径(16~19号)胸腔穿刺针或针-套管装置连于一个三通开关上,并分别连接30~50ml的针筒,和将针筒内的液体排空至容器中的管道。医生应注意麻醉针上的到达胸液深度的标记,,这时大口径针可进入胸腔而减少穿破下面肺组织的危险。穿刺针垂直进入胸壁,皮下组织,沿着下根肋骨的上缘进入胸液。柔韧的导管优于传统使用的简单胸腔穿刺针,因为可减少发生气胸的危险。,肝素的试管采集多管少量标本(15~30ml)分别行培养,细胞计数和化学检查。抽取余下液体,并送比重和细胞学检查。对于大量胸液患者,每次放液少于1500ml,以避免血流动力学的不稳定和/或肺复张后肺水肿。操作针筒和三通开关时应小心,空气不允许进入胸腔。绝对不可强力抽吸胸液,以避免进入胸膜的针或导管伤及肺。当肺复张至胸壁时,病人可能感到胸痛。如果出现剧烈胸痛,呼吸困难,心动过速,昏