肺部粟粒状阴影23例误诊为粟粒型肺结核临床分析.doc

肺部粟粒状阴影23例误诊为粟粒型肺结核临床分析    关键词肺肿瘤/诊断;肺肿瘤/放射摄影术;胃肿瘤/诊断;胃肿瘤/放射摄影术;钩端螺旋体病/诊断;钩端螺旋体病/放射摄影术;蛔虫蚴虫移行症/诊断;蛔虫蚴虫移行症/放射摄影术;误诊;结核,肺/诊断KeywordsLungneoplasms/diagnosisLungneoplasms/radiographyStomachneoplasms/diagnosisStomachneoplasms/radiographyLeptospirosis/diagnosisLeptospirosis/radiographyLarvamigransofascaris/diagnosisLarvamigransofascaris/radiographyDiagnosticerrorsTuberculosis,pulmonary/diagnosisX线表现为粟粒状阴影的肺部疾患有80余种,临床较常见者为粟粒性肺结核,诊断比较容易,而其他具有肺粟粒状阴影的疾病容易误诊为粟粒性肺结核。我院1989年1月~1996年12月收治的肺部粟粒状阴影误诊为粟粒型肺结核23例,现回顾分析如下。,女10例;年龄16~55岁,平均35岁,20~39岁17例,%。;发热19例(其中6例伴畏寒),热型有稽留热、弛张热、不规则热;胸闷、气急、呼吸困难、咳痰16例;胸痛7例;痰中带血8例,大咯血2例;13例肺部闻及湿性罗音,2例肺部闻及哮鸣音。(1~3次不等),痰结核菌培养除3例未做外,余20例阴性。结核抗体3例阳性。红细胞沉降率加快8例。血白细胞计数及中性粒细胞增高7例,中性粒细胞增高而总数不高3例,淋巴细胞增高2例,嗜酸性粒细胞增高1例。丙氨酸转氨酶增高5例,总胆红素与直接胆红素增高4例。尿蛋白阳性3例,血尿素氮增高1例。,经抗结核治疗最短5天,最长2年。最后确诊:①经纤维支气管镜(纤支镜)活检(7例)、脱落细胞检查(4例)、经皮肺穿刺活检(3例)确诊为肺泡癌14例;②经淋巴结活检确诊胃癌肺转移1例;③经血液免疫学凝集溶解试验阳性确诊为钩端螺旋体病5例,临床诊断1例;④呕出并大便排出蛔虫、痰中查出嗜酸性粒细胞而确诊蛔虫蚴虫移行症1例;⑤经皮肺穿刺活检确诊结节病1例。,发病年龄较轻,男女发病率近似,其发生与吸烟关系不大,与慢性炎症引起的瘢痕和肺纤维化有关。其X线表现有弥漫型与结节型。临床以咳嗽、咳白色泡沫痰、进行性呼吸困难为特点[1]。本组肺癌较符合以上特点,但由于受肺癌多发生在40岁以上、发病年龄高峰在60~79岁之间[1]、以及受既往肺结核病史影响,对40岁以下有肺部症状和X线粟粒状阴影者,很少考虑肺癌。甚至在抗结核治疗过程中肺部症状持续存在或加重,X线胸片检查病灶增加时,仍考虑粟粒型肺结核的病灶融合或合并感染等。,亦无明显体征,但可能已有远处转移。本组1例,入院时主要是肺部症状,仅有轻微上腹部不适,当消化道症状加重时,仍解释为抗结核药的胃肠道副作用,直至出现左锁骨上淋巴结肿大