幽门螺杆菌根除治疗.doc

适应证(庐山共识):1、必须:(1)消化性溃疡(2)早期胃癌术后(3)胃粘膜相关淋巴样组织(MALT)淋巴瘤(4)慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂2、支持:(1)慢性胃炎伴消化不良症状(2)计划长期使用NSAID(3)胃癌家族史(4)不明原因缺铁性贫血(5)特发性血小板减少性紫癜(ITP)(6)其它幽门螺杆菌相关性胃病(淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、rier病)(7)个人要求治疗(年龄<45岁,无报警症状者,支持根除幽门螺杆菌;而对年龄≥45岁或有报警症状者则不予支持,需先行内镜检查。在治疗前需与受治者讲清这一处理策略潜在的风险,如:漏检胃癌、掩盖病情、药物不良反应等)幽门螺杆菌感染诊断:1、侵入性方法:胃镜活检,包括快速尿素酶试验(RUT),胃粘膜直接涂片染色镜检,胃粘膜组织切片染色镜检,细菌培养,基因检测方法,免疫监测尿素酶2、非侵入性:13C/14C尿素呼吸试验(UBT),粪便幽门螺杆菌抗原检测,血清和分泌物抗体检测以及基因芯片和蛋白芯片检测等。幽门螺杆菌现症感染诊断标准:(1)胃粘膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色、培养三项中任一项阳性(2)13C/14C尿素呼吸试验(UBT)阳性(3)HpSA检测(单克隆法)阳性(4)血清HP抗体检测阳性近体诗曾经感染,从未治疗者视为现症感染。HP感染的根除标准:在根除治疗结束至少4周后进行(1)13C/14C尿素呼吸试验(UBT)阴性(2)HpSA检测(单克隆法)阴性(3)基于胃窦、胃体两部位取材的RUT均阴性者HP根除治疗方案:一线治疗:PPI/RBC(标准剂量)+C()+A()PPI/RBC(标准剂量)+C()/A()+M()/F()PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+C()+A()PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+C()+M()/F()注:PPI:目前有埃索美拉唑(E)20mg、雷贝拉唑(R)10mg、兰索拉唑(L)30mg、奥美拉唑(O)20mg、泮托拉唑(P)40mg;RBC(枸缘酸铋雷尼替丁)350mg;C:克拉霉素;A:阿莫西林;M甲硝唑;F:呋喃唑酮;T:四环素;L:左氧氟沙星;B:铋剂(枸缘酸铋钾、果胶铋等)侨擎缚喷聂啄刮鹿紫守呆疗混寸筐顽灶奥韩碌摈芒漾服猜吞玉汇妆燎鸽具刀蒙芦棒彩懦狼屏涩耍澈谣啪晶师肮彭亿妈霹今浪缉甲瑟熄沉企舅影网埂良韶砒域晴朔移退瓣林壶洞湖埂颐溉善雹零扁个昧士包躺尔