全麻病人苏醒期躁动的原因及处理.ppt

全麻病人苏醒期躁动全麻病人苏醒期躁动的原因及处理的原因及处理前言前言??定义: 全麻苏醒期躁动定义: 全麻苏醒期躁动(EA, emergence (EA, emergence agitationagitation;;emergence deliriumemergence delirium))为麻醉苏醒为麻醉苏醒期的一种不恰当行为,表现为兴奋,躁动和定向期的一种不恰当行为,表现为兴奋,躁动和定向障碍并存,出现不适当行为,如肢体的无意识动障碍并存,出现不适当行为,如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等思维等??EAEA在临床工作中经常碰到,处理不当可能会导致在临床工作中经常碰到,处理不当可能会导致病人出现许多并发症病人出现许多并发症流行病学流行病学??EAEA大多在麻醉苏醒期急性出现,多发生于拔管后大多在麻醉苏醒期急性出现,多发生于拔管后十五分钟左右十五分钟左右??儿童儿童:EA:EA多发生在拔管后多发生在拔管后3-45 min, 12-133-45 min, 12-13%%??成人成人:14:14±±11min,11min,%%??老年人老年人::发生率亦较高发生率亦较高??相当一部分病人需要药物的干预相当一部分病人需要药物的干预引起全麻苏醒期躁动的因素引起全麻苏醒期躁动的因素????麻醉前用药,如东莨菪碱、阿托品麻醉前用药,如东莨菪碱、阿托品??东莨菪碱可致术后定向障碍及躁动不安东莨菪碱可致术后定向障碍及躁动不安..??阿托品也可致术后瞻妄。阿托品也可致术后瞻妄。引起全麻苏醒期躁动的因素引起全麻苏醒期躁动的因素?? 静脉麻醉药静脉麻醉药??麻醉诱导药物与术后躁动的发生存在一定麻醉诱导药物与术后躁动的发生存在一定的关系的关系??氯胺酮氯胺酮:% :% ??依托咪酯依托咪酯:% :% ??硫喷妥钠硫喷妥钠:%:%??咪唑安定:咪唑安定:%% 吸入麻药醉吸入麻药醉??地氟烷的发生率为地氟烷的发生率为55%55%??七氟烷为七氟烷为10%10% 静吸复合麻醉静吸复合麻醉??有研究表明单纯吸入组苏醒期躁动发生率有研究表明单纯吸入组苏醒期躁动发生率为为38%38%??复合组没有出现躁动的病例。复合组没有出现躁动的病例。??说明了静吸复合麻醉可以减少全麻苏醒期说明了静吸复合麻醉可以减少全麻苏醒期躁动的发生率躁动的发生率。。??术后各种不良刺激是病人全麻苏醒期躁动的术后各种不良刺激是病人全麻苏醒期躁动的最常见最常见的原因的原因??研究者发现各种不良刺激引起术后躁动的发生比例研究者发现各种不良刺激引起术后躁动的发生比例??%%??%,%,??%,%,??%,%,??%%??前三种刺激引起的多数是轻、中度的躁动,心理应激多数前三种刺激引起的多数是轻、中度的躁动,心理应激多数是中度的躁动是中度的躁动????术后苏醒延迟的病人运用催醒药常会增加术后苏醒延迟的病人运用催醒药常会增加全麻苏醒期躁动的发生率全麻苏醒期躁动的发生率,,如多沙普仑如多沙普仑??纳络酮:其机制可能是纳络酮拮抗阿片类纳络酮: 与麻醉相关的其他原因与麻醉相关的其他原因??快速苏醒快速苏醒::CraveroCravero et al et al认为快速的苏醒所导致认为快速的苏醒所导致的的EAEA延长了病人停留于麻醉复苏室的时间延长了病人停留于麻醉复苏室的时间??肌松药的残留作用肌松药的残留作用??术后止痛的不完善术后止痛的不完善??生化及呼吸循环系统的不稳定:气道梗阻、低氧生化及呼吸循环系统的不稳定:气道梗阻、低氧血症、低血容量、酸中毒、高碳酸血症、低钠血血症、低血容量、酸中毒、高碳酸血症、低钠血症、低血糖、脓毒血症等症、低血糖、脓毒血症等??低温,膀胱胀低温,膀胱胀