破伤风教学.ppt

破伤风(Tetanus)河北医大二院急诊科破伤风破伤风又被称为强直症,俗称锁口风,是破伤风梭菌经伤口深部感染引起的一种急性中毒性人畜共患病。临床上以骨骼肌持续性痉挛和对外界刺激反射兴奋性增高为特征。破伤风梭菌?破伤风梭菌(Clostridiumtetani),是一种大型厌气性革兰氏阳性杆菌,多单个存在。本菌在动物体内外均可形成芽胞,其芽胞在菌体一端,似鼓锤状或球拍状,多数菌株有周鞭毛,能运动。不形成荚膜。?本菌繁殖体抵抗力不强,一般消毒剂均能在短时间内将其杀死,但芽胞体抵抗力强,在土壤中可存活几十年。病理机制?破伤风杆菌G+ 厌氧梭状芽胞?毒素:痉挛毒素、溶血毒素病理机制?破伤风梭菌-----痉挛毒素:是一种作用于神经系统的神经毒,是仅次于肉毒梭菌毒素的第二种毒性最强的细菌毒素。以9-11~10-11g剂量即能致死一只豚鼠,动物特征性强直临床症状主要由它引起。它是一种蛋白质,对热较敏感,65~68℃经5min即可灭活,通过0 .4%甲醛杀菌脱毒21~31d,可将它变成类毒素。病理机制?破伤风梭菌-----痉挛毒素-----血液循环-----CNS或破伤风梭菌-----痉挛毒素-----神经末稍-----神经轴索------脊髓前角细胞------运动神经束-------CNS病理机制其他毒素如溶血毒素和非痉挛毒素,在本病的致病作用上意义不大。。毒素如溶血毒素和非痉挛毒素,在本病的致病作用上意义不大。病理机制—创口特点?破伤风的伤口特点:厌氧、血供受阻、杂有异物。?深小创口?尤其是施肥的土壤、腐臭淤泥污染伤口。?伤口往往干陷无脓,周围皮肤暗红,创口疼痛、紧张,牵制感。?各种外伤、吸毒、不洁手术、旧法接生等?少数患者否认外伤史创口特点?青海省报道136例受伤原因:发病前有典型外伤史者(包括刺伤、砸伤、爆炸伤、挤压伤、电击伤)101例(%);非典型外伤史(包括皮肤局部摩擦伤、轻微划伤、溃疡、脓肿、拔牙及口腔溃疡、动物咬伤、热、烫伤、冻伤、耳源性感染、产科感染等)31例(%);无明显外伤史者4例(%)。(临床医药实践,2009,4)临床表现?1、潜伏期4-14天,短者24小时,长者数月-数年,抗毒素预防者潜伏期延长。?2、前驱期1-2天,头痛、头晕、乏力、多汗、烦燥不安,打呵欠,下颌紧张,咀嚼无力,张口略感不便。