多根多处肋骨骨折的治疗.ppt

多根多处肋骨骨折的治疗多根多处肋骨骨折的治疗临洮县人民医院临洮县人民医院刘小宁刘小宁多根多处肋骨的病人,因伤多根多处肋骨的病人,因伤情重,多存在大面积内胸软化及情重,多存在大面积内胸软化及反常呼吸运动,常并存而气胸、反常呼吸运动,常并存而气胸、休克、肺休克、肺伤及肺水肿,存在严重伤及肺水肿,存在严重呼吸因难,病情变化迅速,极易呼吸因难,病情变化迅速,极易导致呼吸、循环衰竭而死亡,应导致呼吸、循环衰竭而死亡,应争分夺秒抢救治疗。争分夺秒抢救治疗。如胸壁软化范围小,无反常如胸壁软化范围小,无反常呼吸运动,仅需局部包扎固定,主呼吸运动,仅需局部包扎固定,主要起止痛作用,可用胸带固定或叠要起止痛作用,可用胸带固定或叠瓦式胶布固定,但避免固定过紧,瓦式胶布固定,但避免固定过紧,从而限制呼吸。胶布固定多用于从而限制呼吸。胶布固定多用于4-4-77肋侧前方骨折,肋侧前方骨折,6-80cm6-80cm宽,前宽,前后超过中线后超过中线5cm5cm,自上而下,重,自上而下,重叠叠1/31/3。。首先应强调止痛治疗,可肌注首先应强调止痛治疗,可肌注度冷丁度冷丁50mg-100mg50mg-100mg,隔,隔4-64-6小时小时后重复给药,可有效止痛,减轻呼吸后重复给药,可有效止痛,减轻呼吸困难,减轻肺水肿,消除患者焦虑不困难,减轻肺水肿,消除患者焦虑不安,利于患者咳嗽排痰,进而可起到安,利于患者咳嗽排痰,进而可起到稳定生命体征的作用,降低心率失常稳定生命体征的作用,降低心率失常的发生率,一至两天后可改用强痛定的发生率,一至两天后可改用强痛定或平痛新或平痛新100mg100mg肌注,肌注,66——88小时后小时后重复。重复。..一、反常呼吸及病理生理一、反常呼吸及病理生理多根多处肋骨骨折后,局部胸壁,多根多处肋骨骨折后,局部胸壁,后侧肋骨骨折因有肩胛骨衬托,后侧肋骨骨折因有肩胛骨衬托,很少引起大面积软化,在前外侧很少引起大面积软化,在前外侧因失去肋骨的支撑而软化,吸气因失去肋骨的支撑而软化,吸气时,软化区的胸壁内陷,而不随时,软化区的胸壁内陷,而不随同其余胸廓向外扩张,相反,呼同其余胸廓向外扩张,相反,呼气时,软化区向外蓬出,气时,软化区向外蓬出,二、反常呼吸的局部处理方法二、反常呼吸的局部处理方法11、包扎固定法:适用于现场抢救、包扎固定法:适用于现场抢救或较小范围的胸壁软化厚敷料压盖或较小范围的胸壁软化厚敷料压盖于胸壁软化区,再粘贴胶布固定,于胸壁软化区,再粘贴胶布固定,或用胸带固定,也可用沙袋压迫软或用胸带固定,也可用沙袋压迫软化区。化区。是为反常呼吸运动,这类胸廓又是为反常呼吸运动,这类胸廓又称连枷胸,如软化范围较广泛,称连枷胸,如软化范围较广泛,在呼吸时由于两侧胸膜腔内压力在呼吸时由于两侧胸膜腔内压力不平衡,使纵隔左右扑动,影响不平衡,使纵隔左右扑动,影响气道换气,引起体内缺养和二氧气道换气,引起体内缺养和二氧化碳潴留,并影响静脉血液回流,化碳潴留,并影响静脉血液回流,严重的可发生呼吸循环衰竭,导严重的可发生呼吸循环衰竭,导致死亡。致死亡。22、牵引固定法:是一种简单有效、牵引固定法:是一种简单有效方法,适用于大块胸壁软化或包扎方法,适用于大块胸壁软化或包扎固定不能奏效者,局麻下,在软化固定不能奏效者,局麻下,在软化区中中央肋骨上下缘以尖刀刺小口,区中中央肋骨上下缘以尖刀刺小口,用无菌巾钳经胸壁夹住肋骨,用牵用无菌巾钳经胸壁夹住肋骨,用牵引绳吊起,通过滑轮作重力引绳吊起,通过滑轮作重力牵引,牵引重量牵引,牵引重量2-3kg2-3kg,牵引时间,牵引时间2-32-3周,可使浮动胸壁复位。但这周,可使浮动胸壁复位。但这种方法不利于病人活动,另一种方种方法不利于病人活动,另一种方法在伤侧胸壁置胸壁外固定架,把法在伤侧胸壁置胸壁外固定架,把牵引钩固定于外固定架上,可早期牵引钩固定于外固定架上,可早期下床活动。下床活动。33、内固定法:多不主张采用,创、内固定法:多不主张采用,创伤大,适用于错位非常严重者,可伤大,适用于错位非常严重者,可用钢丝、克氏针、爪形钢板,须剖用钢丝、克氏针、爪形钢板,须剖胸止血,修补肺裂伤者可一并手术胸止血,修补肺裂伤者可一并手术内固定肋骨。内固定肋骨。