腹水的护理).ppt

腹水治疗与护理王辉腹水?正常人体腹腔内?约有50ml液体,?起润滑、肠曲间?及肠道蠕动作用。?任何病理状态下?导致的腹腔液体量增加,?超过200ml时?称为腹水。临床特征?腹水可突然或逐渐发生,腹胀是患者的主要症状;?许多患者由于腹围增大才注意到腹水的发生,可伴有足背水肿;?其他常见的症状有乏力、食欲减退以及营养状况差;?当腹部膨隆明显、横膈抬高、胸廓活动受限时,可出现呼吸困难。体格检查?确定腹水的存在?肝硬化体征:腹壁静脉显露、脾肿大、蜘蛛痣阴囊水肿?淋巴结:脐部,左锁骨上淋巴结(癌肿转移)?颈静脉充盈或怒张腹水分类?外观:浆液性、化脓性、血性、乳糜性、胆汁性?病因:肝源性、肾源性、胰源性、心源性、肿瘤性?渗出性、漏出性?高SAAG、低SAAG漏出液Exudate渗出液Transudate病因炎症性、恶性肿瘤门脉高压、心源性外观混浊澄清凝固性常自行凝固一般不凝固李氏试验阳性阴性蛋白质定量? 25g/l < 25g/l细菌感染者可找到细菌无致病菌存在细胞数/mm3 > 500 < 100癌性腹水?由癌肿腹膜转移、种植引起。常见的原发癌起源于卵巢、结直肠、胃、胰、乳腺。次常见的有淋巴瘤、腹膜间皮瘤等。?腹水癌细胞阳性见于90%病例。?腹水中LDH增高,腹水LDH/血清LDH?1。?腹部影像检查和腹腔镜也有诊断意义。其他腹水感染性腹水肝硬化腹水胰源性腹水胆源性腹水肾源性腹水病因?75%腹水由肝硬化引起,其余的病因包括恶性肿瘤(10%)、心功能不全(3%)、结核(2%)、胰腺炎(1%)等;?应询问肝病的危险因素:黄疸、肝炎病史;饮酒、吸毒、输血、针灸等;家族史;?肿瘤、心功能衰竭以及结核等过去史发病机制?全身性因素 (1)血浆胶体渗透压降低(2)钠水潴留(3)内分泌障碍局部性因素(1)液体静水压增高(2)淋巴流量增多、回流受阻(3)腹膜血管通透性增加(4)腹腔内脏破裂