老年急性胆囊炎手术治疗93例临床分析.doc

老年急性胆囊炎手术治疗93例临床分析.doc老年急性胆囊炎手术治疗93例临床分析【摘要】目的探讨老年人急性胆囊炎的临床特点。方法对我院1990年1月~XXXX年12月经手术治疗的93例老年人急性胆囊炎的临床表现及治疗进行回顾性分析。结果93例中治愈89例,好转3例,死亡1例。术后切口感染、电解质紊乱、%~%。结论老年人对急诊胆囊手术一般都能耐受,早期手术及防治术后并发症可降低死亡率。【关键词】老年人;急性胆囊炎;,女64例;年龄65〜69岁者61例,70~79岁者27例,80岁以上者5例,。本组93例老年急性胆囊炎中,急性结石性胆囊炎81例,非结石性急性胆囊炎12例。入院时间:发病后24h内41例,48h以上30例,72h以上22例。既往有慢性胆囊炎反复发作史57例,病程3个月〜31年。有并存疾病52例(%),其中高血压19例,心律失常12例,慢支炎、肺气肿9例,糖尿病5例,中风后遗症2例,前列腺增生2例,低蛋白血症3例。本组病例行单纯胆囊切除69例,胆囊切除加胆道探查16例,胆总管十二指肠吻合术1例,胆囊部分切除4例,胆囊造痿3例。(%),轻度黄疸29例(%),上腹部压痛和肌紧张61例(%),腹膜刺激征阳性仃例(%)。B超检查87例(%),发现胆囊壁增厚粗糙和积液69例(%),胆囊结石伴声影38例(%),肝、胆囊扩张结石17例(%)。,胆囊切除加胆道探查16例,胆总管十二指肠吻合术1例,胆囊部分切除4例,胆囊造痿3例。,上消化道岀血3例,切口感染4例。93例中89例痊愈,3例好转,1例死亡。2讨论随着我国人口的老龄化,老年结石性胆囊炎发病率逐年上升,文献报道国内发病率为8%-10%,死亡率高达10%-30%[1]□老年人免疫功能低下,对炎症的应激反应差。在胆囊结石并胆囊炎时病情进展快,炎症消退慢,加上伴有全身动脉硬化及局部炎症,胆囊动脉管径变窄甚至闭塞。一旦疾病急性发作,则病情进展迅速恶化,胆囊化脓、穿孔或化脓性胆管炎,出现中毒性休克。,%o胆囊多有纤维化、萎缩、功能丧失,加上老年人全身各重要脏器的机能储备及代偿能力降低、正常的免疫功能随年龄增大而下降,对疾病尤其是感染的应激性和抵抗力下降,胆囊易出现化脓、坏疽病理改变,本组93例(%),保守治疗常难以逆转病理改变,故老年结石性急性胆囊炎一经确诊,应早期手术。我们主张有胆囊肿大B超提示胆囊颈部结石嵌顿者;伴有黄疸、发热及腹部压痛、反跳痛明显伴有肌紧张者;经抗感染、解痉治疗48h后腹痛仍不缓解,体检腹部压痛反跳痛加重出现肌紧张者;体温升高,WBC高于18X109/L,中性白细胞分类大于90%者,应考虑急诊手术治疗。一般认为发病72h以上,胆囊三角充血、水肿、周围粘连较重,操作困难,倾向于保守治疗,待急性炎症过后手术。但老年结石性急性胆囊炎病理改变与人体差异等多种因素有关。手术时机的选择不能拘泥于72h这一人为界限[2]o因老年人反应能力差等原因,有时就诊较晚,本组有40例(%)发