新生儿破伤风.ppt

新生儿破伤风新生儿破伤风( Neonatal tetanus )( Neonatal tetanus )吴立青吴立青概述概述??新生儿破伤风新生儿破伤风( Neonatal tetanus )( Neonatal tetanus )是指破伤风梭状杆菌是指破伤风梭状杆菌侵入脐部、并产生侵入脐部、并产生痉挛痉挛毒素而引起以牙关紧闭和毒素而引起以牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性感染性疾病。全身肌肉强直性痉挛为特征的急性感染性疾病。??解放前本病发病率及病死率都很高,是造成新生儿死亡的解放前本病发病率及病死率都很高,是造成新生儿死亡的最主要原因之一。解放后,由于党和政府对妇女及儿童的最主要原因之一。解放后,由于党和政府对妇女及儿童的关怀,卫生事业不断发展,特别是普遍推行新法接生后,关怀,卫生事业不断发展,特别是普遍推行新法接生后,本病发病率已大为降低。在城市及卫生条件较好的地区,本病发病率已大为降低。在城市及卫生条件较好的地区,本病已甚罕见,但在广大农村及边远地区,本病仍时有发本病已甚罕见,但在广大农村及边远地区,本病仍时有发生,严重威胁新生儿的健康,因此,很好地掌握本病的防生,严重威胁新生儿的健康,因此,很好地掌握本病的防治知识,对于广大医务人员来说,仍属十分必要。治知识,对于广大医务人员来说,仍属十分必要。[[病原学及传染途径病原学及传染途径]]?? 破伤风杆菌是一种厌氧菌,多存在于 破伤风杆菌是一种厌氧菌,多存在于人畜肠道内,随粪便而进入土壤和尘埃,人畜肠道内,随粪便而进入土壤和尘埃,可随尘土飞扬,故散播较广。破伤风杆菌可随尘土飞扬,故散播较广。破伤风杆菌有芽胞,芽胞对外界环境的抵抗力甚强,有芽胞,芽胞对外界环境的抵抗力甚强,存在于土壤中数年仍有传染性,需经煮沸存在于土壤中数年仍有传染性,需经煮沸11小时,或在高压蒸气中小时,或在高压蒸气中55分钟,或在分钟,或在11%升汞%升汞溶液中溶液中22~~33小时,或在小时,或在55%石碳酸溶液中%石碳酸溶液中1010~~1212小时,才能把它杀死。小时,才能把它杀死。??破伤风杆菌为严格厌氧的革兰破伤风杆菌为严格厌氧的革兰氏阳性杆菌,其芽胞抵抗力强,氏阳性杆菌,其芽胞抵抗力强,广泛存在于土壤中,当机体受广泛存在于土壤中,当机体受外伤后受到芽胞污染,若伤口外伤后受到芽胞污染,若伤口血供受阻或有组织坏死、混杂血供受阻或有组织坏死、混杂异物时,局部厌氧环境有利于异物时,局部厌氧环境有利于破伤风杆菌芽胞生长繁殖并产破伤风杆菌芽胞生长繁殖并产生外毒素,毒素经神经通路抵生外毒素,毒素经神经通路抵达中枢神经系统,阻止抑制性达中枢神经系统,阻止抑制性传递介质的释放,导致脊髓运传递介质的释放,导致脊髓运动神经元和脑干广泛脱抑制而动神经元和脑干广泛脱抑制而发病。发病。?? 新生儿主要是通过脐部感染本病,大 新生儿主要是通过脐部感染本病,大多数是由于旧法接生所致;也有的虽是新多数是由于旧法接生所致;也有的虽是新法接生,但由于接生包消毒不好,或由于法接生,但由于接生包消毒不好,或由于未执行严格的无菌操作,或由于生后脐部未执行严格的无菌操作,或由于生后脐部感染,也可发病。由于本菌属厌氧菌,常感染,也可发病。由于本菌属厌氧菌,常与需氧菌共存,故有破伤风杆菌感染的脐与需氧菌共存,故有破伤风杆菌感染的脐部,也常有普通需氧菌的感染,检查脐部部,也常有普通需氧菌的感染,检查脐部常有严重感染的表现。常有严重感染的表现。[[临床表现临床表现]]??本病潜伏期一般为本病潜伏期一般为44~~1212天,平均天,平均77天,故民间有天,故民间有““锁口风锁口风””、、““脐带风脐带风””、、““七日风七日风””、、““四六风四六风””之称。之称。??新生儿破伤风首发症状,常表现为不能吸乳新生儿破伤风首发症状,常表现为不能吸乳( ( 咀嚼咀嚼肌痉挛所致肌痉挛所致) )。在病的早期,病婴表现为想吃而不。在病的早期,病婴表现为想吃而不能吃,故烦躁不安,啼哭不止;继而由于面肌痉能吃,故烦躁不安,啼哭不止;继而由于面肌痉挛致牙关紧闭、眉举额皱、口角上牵,而出现苦挛致牙关紧闭、眉举额皱、口角上牵,而出现苦笑面容,再进一步发展则出现全身抽搐。此过程笑面容,再进一步发展则出现全身抽搐。此过程在新生儿发展甚快,多在在新生儿发展甚快,多在2424小时内完成。小时内完成。??··抽搐严重则呈角弓反张,甚至频频窒息,膀胱及抽搐严重则呈角弓反张,甚至频频窒息,膀胱及直肠痉挛,可致尿潴留及便秘。直肠痉挛,可致尿潴留及便秘。??一般神智清醒,无发热或只有低热,发热高者可一般神智清醒,无发热或只有低热,发热高者可能由于并发能由于并发症或严重抽搐所致,预后均较严重。 症或严重抽搐所致,预后均较严重。 [[病情估计病情估计]]??判断本病的严重程度,主要根