第七讲阳明病.ppt

——阳明病第七讲阳明实证—承气汤证阳明热证—白虎汤证发黄证—茵陈蒿汤证阳明实证------承气汤证?问曰:病有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明,何谓也? 答曰:太阳阳明者,脾约是也;正阳阳明者,胃家实是也;少阳阳明者,发汗、利小便已,胃中燥烦实,大便难是也。(179)?阳明之为病,胃家实是也。(180) ?太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。(248) ?阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必鞕,鞕则讝语,小承气汤主之。若一服讝语止者,更莫复服。(213) ?二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足漐漐汗出,大便难而讝语者,下之则愈,宜大承气汤。(220)〖重点〗1、胃家实2、脾约〖疑点〗 1、三阳阳明的含义2、脾约的含义3、大黄后入的意义〖释义〗三阳明证太阳阳明正阳阳明少阳阳明脾约胃家实大便难润下攻下导下麻子仁丸承气汤蜜煎便秘燥热结实下法三承气汤证调胃承气汤小承气汤大承气汤蒸蒸发热大便结硬便硬、潮热腹满、谵语偏燥热偏燥结燥热结实俱重芒硝、甘草厚朴、枳实大黄、芒硝、厚朴、枳实胃家实轻重规律轻证大便难发热心烦腹满汗出苔黄脉滑重证燥屎潮热谵语腹痛手足汗出苔黄焦躁脉沉迟实〖析疑〗1、三阳阳明本意传统观点:来路说,即三阳阳明之称谓,分别从太阳、少阳转来及自发的阳明病而命名的。分析批驳:按“来路说”推理,太阳阳明当从太阳转来,但太阳阳明称脾约,如此当称太阴阳明才是。结论:与六经分类相同,以阳气多少分类阳明病。2、脾约有几种说法??脾约(失约) —脾与胃的整体观。?脾约(约束)?脾弱(虚弱)3、大黄为什么“后入”?取生者气锐而先行,大黄甙、蒽昆甙加热久易活灭(附:韦文贵眼病用大黄案)〖临床应用〗 1、麻子仁丸治习惯性便秘误治案辨治思路提示:“丸”剂缓图的意义2、大承气汤连用误治案辨治思路提示:承气汤峻泻之剂,用之当慎。阳明热证—白虎汤(加人参)证?三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁,面垢,讝语,遗尿。发汗则讝语。下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎汤主之。(219)?伤寒若吐若下后,七八日不解,热结在里表里俱热,时时恶风,大渴,舌上乾燥而烦,饮水数升者,白虎加人参汤主之。(168)?伤寒无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之。(169)【重点】口燥渴无大热恶风寒【疑点】1、白虎四大证2、无大热问题【释义】腹满身重,面垢,谵语,汗出—阳明热蒸口燥渴,舌干燥,饮水数升—气阴大伤无大热,时时恶风,背恶寒—热邪内结,阳不外达热结在里,表里俱热真热假寒【方解】石膏—清透热邪知母—清热生津粳米、甘草—益气生津加人参—补益气阴