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类风湿性关节炎南京市中医院风湿科主任医师徐蕾概述类风湿性关节炎(rheumatiodarthritis,RA)是一个以关节滑膜为主要靶组织的慢性、系统性、炎症性的自身免疫性疾病。以对称性、多关节慢性炎性病变为主要特征。主要侵犯手、足小关节。主要病理变化为关节滑膜细胞增生、炎性细胞浸润、血管翳形成,软骨破坏和骨侵蚀,最终关节畸形、功能障碍。概述RA病程多种多样,20%为自限型,70%为慢性反复发作型。10%为进行式,又称恶性类风湿关节炎。RA为全球性疾病,无明显区域与种族差异。%左右,任何年龄均可发病,高发年龄40~60岁,女性为男性的2~3倍。病因RA病因尚不清楚与遗传素质有关与感染有关与环境因素有关与神经内分泌因素感染免疫内分泌环境遗传类风湿关节炎发病机制--始动机制始动机制至今不清楚,有几项假说:分子模拟学说外来抗原与自身抗原发生交叉反应MHC(人类主要组织相容性抗原)Ⅱ类分子表达过度外来抗原与细胞表面HLA-DR抗原分子结合成复合物,并将抗原信息传递给T淋巴细胞IgG糖基化缺陷学说IgG半乳糖化缺陷,诱发自身免疫反应发病机制自身免疫反应建立后,被激活的T淋巴细胞→释放多种可溶性介质如IL-2、3、4、γ干扰素,→刺激巨噬细胞产生IL-1、6、TNFα等,→作用于滑膜成纤维细胞及软骨细胞产生金属蛋白酶、胶原酶和其他蛋白酶→导致炎症、坏死及血管翳形成。IL-6、IL-2可激活B淋巴细胞转化为浆细胞,产生自身抗体,如类风湿因子(rheumatoidfactor,RF)。病理滑膜炎急性期:大量细胞因子、炎症介质、蛋白水解酶和金属蛋白酶等导致炎症反应和关节破坏。慢性期:滑膜呈绒毛样增生,形成血管翳。血管翳(pannus)血管翳是在滑膜和软骨及骨交接面处一种特殊的血管结缔组织。病理类风湿血管炎可在任何组织发生,累及中小动脉可涉及肢体、周围神经及内脏器官。类风湿结节重要的关节外病变。