盐酸消旋山莨菪碱引起尿潴留的护理体会.doc

盐酸消旋山莨菪碱引起尿潴留的护理体会.doc盐酸消旋山莨菪碱引起尿潴留的护理体会关键词盐酸消旋山莨菪碱不良反应护理病历资料患者,女,72岁,因胃肠绞痛来门诊治疗,遵医嘱给予肌肉注射山莨菪碱(654-2)10mg,15分钟后患者胃肠绞痛缓解。主诉:口干,无其他不适后回家休息,医生嘱其多饮一些白开水。大约2个小时,患者自述排尿困难,膀胱区胀痛难忍,所以又来医院就诊。遵医嘱给药给予新斯的注射液2mg肌肉注射,30分钟患者自行排尿,症状缓解。讨论此患者可能是药物引起的排尿困难当尿液排出困难,发展到一定程度就引起尿潴留,排尿过程涉及神经支配、膀胱本身(逼尿肌)和膀胱出口(尿道和盆腔肌肉)的功能,其中任何一个环节出现调节失调都会出现排尿障碍。尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能排出,尿潴留分急性和慢性两种,急性尿潴留发病突然,膀胱内胀满尿液不能排出,十分痛苦,临床上需急诊处理,患者腹痛难忍、辗转不安,有时从尿道口溢出部分尿液,但不能减轻患者的痛苦。引起排尿困难的原因:①尿道机械梗阻引起的排尿困难,如中老年女性的膀胱颈部肥厚,引起肥厚的原因是大多数中老年女性过去都有多产、难产、会阴裂伤后手术修补效果不好的历史,从而引起排尿困难;②动力性梗阻引起的排尿困难,主要原因是膀胱排尿压力降低和膀胱逼尿肌收缩同尿道括约肌开放不协调导致排尿困难。无论哪种原因引起的排尿困难,都可以导致如泌尿系感染、急性尿潴留、肾积水,继而发生肾功能衰竭尿毒症等危及患者的生命,需尽早治疗;③药源性排尿困难很多,如手术后使用镇痛泵,腰椎麻醉术后等都易引起排尿困难。本例老年人本身抵抗力低下,组织器官功能衰退,加之平时用药较多,容易出现不良反应。当药物被人体吸收后主要通过肾脏排泄,尤其易形成尿液结晶的药物,如果用量较大,持续时间较久,加之饮水量不足,药物便可以在尿内产生过饱和结晶沉淀,堵塞泌尿道从而引起排尿困难、肾绞痛、血尿、肾积水,严重时会发生急性肾功能衰竭,尿液在体内不断增多会让膀胱不断膨胀,当膀胱的储存空间达到一定程度时便会引起膀胱破裂,同时尿液在膀胱内潴留过多,尿液便会向输尿管回流,久而久之会导致尿毒症,膀胱括约肌会变得松弛,身体抵抗力下降。护理做好心理护理,使患者树立战胜疾病的信心。提供排尿的环境,用屏风遮挡患者,在病情允许的情况下调整姿势和体位,根据病情扶卧床患者坐起排尿,并教会患者床上排尿,注意保护患者的隐私。病情观察:用药期间密切观察患者的生命体征及主诉,多与患者沟通,经常巡视,出现不良反应要立即通知医生,及时处置。诱导排尿法:利用条件反射诱导排尿,如让患者听流水声、温水冲洗尿道口周围以刺激周围神经感受器诱导排尿,按摩下腹部使肌肉松弛,促进排尿。对诱导法失败者可用装有60℃左右的热水袋放于患者的下腹部膀胱区,热水袋外包一层毛巾,避免烫伤,轻轻按摩,使肌肉放松,促进排尿。针刺疗法:针灸对解除排尿困难和尿潴留效果良好,要求专业医生在无菌条件下进行,常有的穴位有:阴陵泉、足三里、三阴交、关元、中极、水道等,一般采用泄法,